Morbus Basedow

Morbus Basedow: Therapie

Patienten mit Morbus Basedow erhalten zunächst etwa ein Jahr lang sogenannte Thyreostatika, also Medikamente zur Hemmung der Hormonproduktion in der Schilddrüse (wie Thiamazol oder Carbimazol). Am Anfang werden zusätzlich Betablocker zur Linderung der Hyperthyreose-Symptome (wie Herzrasen) gegeben. Mittel der Wahl ist dabei Propranolol, das zudem verhindert, das T4 in das wesentlich aktivere T3 umgewandelt wird.

Der Arzt kontrolliert etwa sechs Monate nach Therapiebeginn, wie viele TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAK) der Patient noch im Blut hat. Ist der Wert immer noch sehr hoch (> 10 IU/l), ist es unwahrscheinlich, dass die Therapie langfristig anschlägt. Der Patient erhält dann eine Radiojodtherapie oder eine Operation. Besonders bei Hochrisikopatienten ist es wichtig, diese Therapie frühzeitig einzuleiten.

Bei etwa der Hälfte der Patienten ist nach etwa einjähriger Thyreostatikagabe die Erkrankung ausgeheilt, sodass keine weiteren Medikamente notwendig sind.

Wenn hingegen nach 1- bis 1,5-jähriger Anwendung von Thyreostatika die Schilddrüsenüberfunktion immer noch besteht oder nach einer zunächst auftretenden Besserung erneut aufflackert (Rauchen erhöht das Rückfallrisiko!), sollte die Schilddrüsenfunktion dauerhaft ausgeschaltet werden.

Dies geschieht entweder mittels Radiojodtherapie oder durch operative Entfernung der Schilddrüse (meist das ganze Organ). Die Patienten müssen im Anschluss lebenslang die fehlenden Schilddrüsenhormone in Tablettenform einnehmen. Das geht aber mit weniger Komplikationen und Nebenwirkungen einher, als es bei einer jahrelangen oder dauerhaften Einnahme von Thyreostatika der Fall wäre.

Vor einer Operation muss die Schilddrüsenfunktion medikamentös normalisiert werden, weil es sonst zu einer thyreotoxischen Krise (Thyreotoxikose) kommen kann. Dieses lebensbedrohliche Krankheitsbild kann unter anderem zu hohem Fieber, Herzrasen, Erbrechen und Durchfall, Muskelschwäche, Unruhe, Bewusstseinsstörungen und Benommenheit bis hin zu Koma und Kreislaufversagen sowie eine Funktionsschwäche der Nebennieren führen.

Behandlung von Schwangeren

Schwangere Frauen erhalten Thyreostatika, wenn sie eine manifeste Schilddrüsenüberfunktion haben, ihre Schilddrüsenwerte also erhöht sind. Im ersten Schwangerschaftsdrittel verschreibt der Arzt Propylthiouracil, danach ist auch eine Therapie mit Thiamazol möglich. Engmaschige Kontrollen der Schilddrüsenwerte sind sehr wichtig.

Behandlung der Augensymptome

Bei Morbus Basedow mit endokriner Orbitopathie kann Kortison gegeben werden. Es hilft gegen das Hervortreten der Augäpfel und die starken Schwellungen im Augenbereich. In leichten bis mittelschweren Fällen wird oft zusätzlich Selen verabreicht. Trockene Augen lassen sich mit befeuchtenden Augentropfen, Salben oder Gelen behandeln.

Bei schweren Fällen von endokriner Orbitopathie ist zudem eine Bestrahlung oder eine Operation möglich.

Rauchende Basedow-Patienten haben ein etwa achtfach erhöhtes Risiko, eine endokrine Orbitopathie zu entwickeln. Mit dem Rauchen aufzuhören, ist folglich eine entscheidende Massnahme.