Blut im Urin

Blut im Urin: Ursachen und Risikofaktoren

Normalerweise findet sich kein Blut im Urin. Wenn doch, deutet das auf eine Erkrankung oder Verletzung im Bereich des Urogenitalsystems (System der Harn- und Geschlechtsorgane) hin. Ist das Blut im Urin mit blossem Auge zu erkennen (rötlich gefärbter Urin), spricht man von Makrohämaturie. Wenn die Blutmenge im Urin aber so gering ist, dass sie sich nur mit Teststreifen oder anderen Untersuchungsmethoden nachweisen lässt, liegt eine Mikrohämaturie vor.

In den meisten Fällen liegen die Ursachen für Blut im Urin im Bereich der ableitenden Harnwege oder Nieren:

Harnwegsinfekte: Harnwegsinfekte wie Blasenentzündung und Harnröhrenentzündung sind häufige Ursachen für Blut im Urin. Zusätzlich klagen die Patienten oft über ein Brennen beim Wasserlassen. Harnwegsinfekte sind ausserdem die häufigste Ursache von Blut im Urin bei Kindern.

Harnsteine: Vor allem grössere Blasen-, Harnröhren- und Harnleitersteine reizen und verletzen die Schleimhaut im Harntrakt und lösen so eine Hämaturie aus. Begleitend treten kolikartige Schmerzen im Unterleib auf. Je nach Lage des Steins kommen beispielsweise Schmerzen im Rücken oder in den Flanken hinzu.

Nierenentzündungen: Unter den Sammelbegriff Nierenentzündung fallen Nierenkörperchenentzündung (Glomerulonephritis), die interstitielle Nephritis und die Nierenbeckenentzündung (Pyelonephritis). Alle verursachen möglicherweise Blut im Urin.

Nierenzysten: Zysten sind flüssigkeitsgefüllte Hohlräume, die sich in verschiedenen Organen bilden, auch in der Niere. Treten sie einzeln auf, verursachen sie meist keine Beschwerden. Weist die Niere mehrere Zysten auf, kommt es häufig zu Problemen. Eine solche Zystenniere ist eine genetisch bedingte Erkrankung, die möglicherweise eine Hämaturie auslöst.

Niereninfarkt: Ein Blutgerinnsel verstopft eine Nierenarterie (Niereninfarkt). Die Betroffenen verspüren plötzliche Schmerzen in der Flanke. Ist durch den Gefässverschluss ein grösserer Teil des Nierengewebes von der Sauerstoffversorgung abgeschnitten, kommen oft Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen hinzu. Nach einigen Tagen tritt als Zeichen eines akuten Nierenversagens Blut im Urin auf.

Nierenvenenthrombose: Ähnlich wie beim Niereninfarkt verstopft hier ein Blutpfropf ein Nierengefäss – allerdings eine Vene und nicht eine Arterie. Akute Flankenschmerzen und Blut im Urin sind typische Anzeichen.

Blasen-Bilharziose: Die Tropenkrankheit Bilharziose (Schistosomiasis) wird durch eine Infektion mit Pärchenegeln hervorgerufen. Von diesen Parasiten existieren verschiedene Arten, die eine Bilharziose auslösen. Manche davon legen ihre Eier bevorzugt in den Venen der Harnblase ab. Anzeichen dieser Blasen-Bilharziose ist Blut im Urin. Im weiteren Verlauf kommen oft häufiger Harndrang und Harninkontinenz hinzu.

Andere Infektionen: Auch einige andere parasitäre sowie bakterielle Infektionen sind eine mögliche Erklärung für Blut im Urin. Dazu zählt etwa die sogenannte Urogenitaltuberkulose – eine Tuberkulose, die sich im Bereich von Harntrakt und Geschlechtsorganen manifestiert und von Tuberkel-Bakterien ausgelöst wird.

Tumoren: Manchmal ist Blut im Urin auf einen bösartigen Tumor im Harntrakt zurückzuführen, zum Beispiel Blasenkrebs, Harnröhrenkrebs, Harnleiterkrebs oder Nierenkrebs (wie Nierenzellkarzinom).

Weitere Harnwegs- und Nierenerkrankungen: Manchmal verursachen Divertikel oder Polypen der Blase oder Harnröhre eine Hämaturie. Divertikel sind Wandaussackungen, Polypen meist gutartige Schleimhautwucherungen. Weitere mögliche Ursachen sind zum Beispiel Engstellen am Ausgang der Blase oder in der Harnröhre sowie Nierenschädigungen im Zusammenhang mit Bluthochdruck oder Diabetes (diabetische Nephropathie).

Verletzungen: Werden etwa bei einem Verkehrsunfall, Messerstich, Sturz oder Schlag die Harnwege, die Blase oder die Nieren verletzt, mischt sich oft Blut in den Urin. Auch nach Operationen in diesem Bereich kommt es vor, dass sich Blut dem Urin beimengt.

Darüber hinaus hat Blut im Urin weitere mögliche Ursachen. Dazu zählen beispielsweise:

• Systemischer Lupus erythematodes: Die Autoimmunerkrankung SLE betrifft verschiedene Organe, darunter die Nieren. Diese entzünden sich in der Folge (Lupusnephritis), was oft mit einer Hämaturie einhergeht.
• Wegener-Granulomatose: Diese auch Morbus Wegener oder Granulomatose mit Polyangiitis genannte Erkrankung geht mit einer chronischen Entzündung von Blutgefässen einher. Zusätzlich bilden sich kleine Hautknötchen (Granulome) im Bereich der Entzündungsprozesse. Sind die Nierengefässe betroffen, resultiert daraus blutiger Urin (Makrohämaturie).
• Medikamente: Bestimmte Arzneimittel führen als Nebenwirkung gelegentlich zu Blut im Urin. Das gilt etwa für manche Antibiotika (wie Penicilline), Krebsmedikamente (Zytostatika) und Blutverdünner (wie Acetylsalicylsäure, Phenprocoumon).

Übrigens: Mediziner sprechen von glomerulärer Hämaturie, wenn die Ursache im Bereich der Nierenkörperchen (Glomeruli) liegt, wie etwa bei einer Glomerulonephritis. Die Glomeruli stellen die erste Filterstation bei der Harnproduktion dar: Hier wird der Primärharn aus dem Blut abgepresst.

Gelangen die roten Blutkörperchen dagegen erst auf nachfolgenden Abschnitten des Harntraktes in den Urin (etwa aufgrund von Blasensteinen oder Harnleiterentzündung), handelt es sich um eine postglomeruläre Hämaturie.

Was verursacht Blut im Urin beim Mann?

Findet sich bei einem Mann Blut im Urin, deutet das möglicherweise auf ein Problem mit der Prostata hin, etwa auf eine Prostataentzündung (Prostatitis) oder eine gutartige Prostatavergrösserung (benigne Prostatahyperplasie). Auch blutende Krampfadern der Prostata (Prostatavarizen) sowie Prostatakrebs machen sich häufig durch Blut im Urin bemerkbar.

Was verursacht Blut im Urin bei der Frau?

Bei Frauen vor den Wechseljahren passiert es, dass sich während der Menstruation Periodenblut in den Urin mischt. Treten Blutungen regelmässig ausserhalb der Menstruation oder nach den Wechseljahren auf, ist es wichtig, dies abzuklären. Auch nach dem Sexualverkehr passiert es in einigen Fällen, dass sich durch leichte Verletzungen Blut in den Urin mischt.

Rötlich gefärbter Urin: Nicht immer eine Hämaturie

Vermeintliches Blut im Urin entpuppt sich manchmal auch als etwas anderes als einen erhöhten Gehalt an roten Blutkörperchen (Erythrozyten). Gelegentlich ist die verstärkte Ausscheidung von Hämoglobin (der rote Blutfarbstoff in den Erythrozyten) der Grund, wenn der Urin eine rot-braune Farbe annimmt. Mediziner sprechen in diesem Fall von einer Hämoglobinurie.

Sie tritt zum Beispiel nach Bluttransfusionen oder starker körperlicher Belastung (wie einem langen Fussmarsch) oder im Rahmen einer Vergiftung oder allergischen Reaktion auf. Weitere mögliche Ursachen sind etwa bestimmte Infektionen (wie Malaria) und erblich bedingte Erkrankungen.

Einem rot-braun verfärbten Urin liegt möglicherweise eine sogenannte Myoglobinurie zugrunde. Darunter versteht man die verstärkte Ausscheidung des Eiweisses Myoglobin mit dem Urin. Myoglobin ist der rote Muskelfarbstoff, der sich in Skelett- und Herzmuskelzellen findet. Wenn solche Zellen verletzungs- oder krankheitsbedingt in grösserer Zahl zugrunde gehen (etwa bei einem Herzinfarkt), wird viel Myoglobin ins Blut freigesetzt (Myoglobinämie) und in weiterer Folge mit dem Urin ausgeschieden (Myoglobinurie).

Eine ganz harmlose und vorübergehende Rotfärbung des Urins kommt etwa durch den Verzehr bestimmter Lebensmittel (wie Roter Bete, Blaubeeren oder Rhabarber) zustande.

Darüber hinaus verfärben manche Medikamente den Urin, sodass der Verdacht auf eine Blutbeimengung aufkommt. Das gilt zum Beispiel für das Antibiotikum Rifampicin.