Blut im Urin

Blut im Urin: Ursachen und Risikofaktoren

Normalerweise findet sich kein Blut im Urin. Wenn doch, deutet das auf eine Erkrankung oder Verletzung im Bereich des Urogenitalsystems hin. Das ist das System der Harn- und Geschlechtsorgane.

Es gibt aber auch andere mögliche Ursachen für einen blutigen beziehungsweise rötlich gefärbten Urin.

Ursachen im Harntrakt

In den meisten Fällen finden sich die Ursachen für Blut im Urin im Bereich der ableitenden Harnwege oder Nieren:

Harnwegsinfekte: Harnwegsinfekte wie Blasenentzündung und Harnröhrenentzündung sind häufige Ursachen für Blut im Urin. Zusätzlich klagen die Betroffenen oft über ein Brennen beim Wasserlassen. Harnwegsinfekte sind ausserdem die häufigste Ursache von Blut im Urin bei Kindern.

Harnsteine: Vor allem grössere Blasen-, Harnröhren- und Harnleitersteine reizen und verletzen die Schleimhaut im Harntrakt und lösen so eine Hämaturie aus. Begleitend treten kolikartige Schmerzen im Unterleib auf. Je nach Lage des Steins kommen beispielsweise Schmerzen im Rücken oder in den Flanken hinzu.

Nierenentzündungen: Unter den Sammelbegriff Nierenentzündung fallen Nierenkörperchenentzündung (Glomerulonephritis), die interstitielle Nephritis – bei der Nierenkanälchen und umliegendes Gewebe entzündet sind – sowie die Nierenbeckenentzündung (Pyelonephritis). Alle verursachen möglicherweise Blut im Urin.

Nierenzysten: Zysten sind flüssigkeitsgefüllte Hohlräume, die sich in verschiedenen Organen bilden können, auch in der Niere. Treten sie einzeln auf, verursachen sie meist keine Beschwerden.

Weist eine Niere aber mehrere Zysten auf, kommt es häufig zu Problemen. Eine solche Zystenniere ist eine genetisch bedingte Erkrankung, die möglicherweise eine Hämaturie auslöst.

Niereninfarkt: Ein Niereninfarkt entsteht, wenn ein Blutgerinnsel eine Nierenarterie verstopft. Die Betroffenen verspüren plötzliche Schmerzen in der Flanke.

Ist durch den Gefässverschluss ein grösserer Teil des Nierengewebes von der Sauerstoffversorgung abgeschnitten, kommen oft Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen hinzu. Nach einigen Tagen tritt als Zeichen eines akuten Nierenversagens Blut im Urin auf.

Nierenvenenthrombose: Ähnlich wie beim Niereninfarkt verstopft hier ein Blutpfropf ein Nierengefäss – allerdings eine Vene und nicht eine Arterie. Akute Flankenschmerzen und Blut im Urin sind typische Anzeichen für einen Nierenvenenthrombose.

Blasen-Bilharziose: Die Tropenkrankheit Bilharziose (Schistosomiasis) entsteht durch eine Infektion mit Pärchenegeln. Von diesen Parasiten existieren verschiedene Arten, die eine Bilharziose auslösen können.

Manche davon legen ihre Eier bevorzugt in den Venen der Harnblase ab. Anzeichen dieser Blasen-Bilharziose ist Blut im Urin. Im weiteren Verlauf kommen oft häufiger Harndrang und Harninkontinenz hinzu.

Andere Infektionen: Auch einige andere parasitäre sowie bakterielle Infektionen im Bereich der Harnwege sind eine mögliche Erklärung für Blut im Urin. Dazu zählt etwa die sogenannte Urogenitaltuberkulose – eine Tuberkulose, die sich im Bereich von Harntrakt und Geschlechtsorganen manifestiert und von Tuberkel-Bakterien ausgelöst wird.

Tumoren: Manchmal ist Blut im Urin auf einen bösartigen Tumor im Harntrakt zurückzuführen, zum Beispiel auf Blasenkrebs, Harnröhrenkrebs, Harnleiterkrebs oder Nierenkrebs (wie Nierenzellkarzinom).

Weitere Harnwegs- und Nierenerkrankungen: Divertikel oder Polypen der Blase oder Harnröhre können ebenfalls eine Hämaturie auslösen. Divertikel sind Wandaussackungen, Polypen meist gutartige Schleimhautwucherungen.

Weitere mögliche Ursachen für Blut im Urin sind zum Beispiel Engstellen am Ausgang der Blase oder in der Harnröhre sowie Nierenschädigungen im Zusammenhang mit Bluthochdruck oder Diabetes (diabetische Nephropathie).

Verletzungen: Werden etwa bei einem Verkehrsunfall, Messerstich, Sturz oder Schlag die Harnwege, die Blase oder die Nieren verletzt, mischt sich oft Blut in den Urin. Auch nach Operationen in dieser Körperregion kommt es vor, dass sich Blut dem Urin beimengt.

Weitere Ursachen für Blut im Urin

Darüber hinaus hat Blut im Urin weitere mögliche Ursachen. Dazu zählen beispielsweise:

Systemischer Lupus erythematodes (SLE): Systemischer Lupus erythematodes ist eine Autoimmunerkrankung, die verschiedene Organe betrifft, darunter die Nieren. Diese entzünden sich in der Folge (Lupusnephritis), was oft mit einer Hämaturie verbunden ist.

Wegener-Granulomatose: Diese auch Morbus Wegener oder Granulomatose mit Polyangiitis genannte Erkrankung geht mit einer chronischen Entzündung von Blutgefässen einher. Zusätzlich bilden sich kleine Hautknötchen (Granulome) im Bereich der Entzündungsprozesse. Sind die Nierengefässe betroffen, resultiert daraus ein sichtbar blutiger Urin (Makrohämaturie).

Medikamente: Bestimmte Arzneimittel lösen als Nebenwirkung gelegentlich Blut im Urin aus. Das gilt etwa für manche Antibiotika (wie Penicillin), Krebsmedikamente (Zytostatika) und Blutverdünner (wie Acetylsalicylsäure, Phenprocoumon).

Was verursacht Blut im Urin beim Mann?

Findet sich bei einem Mann Blut im Urin, deutet das möglicherweise auf ein Problem mit der Prostata hin, etwa auf eine Prostataentzündung (Prostatitis) oder eine gutartige Prostatavergrösserung (benigne Prostatahyperplasie).

Auch blutende Krampfadern der Prostata (Prostatavarizen) sowie Prostatakrebs machen sich häufig durch Blut im Urin bemerkbar.

Was verursacht Blut im Urin bei der Frau?

Bei Frauen vor den Wechseljahren passiert es, dass sich während der Menstruation Periodenblut in den Urin mischt. Das ist harmlos. Tritt aber Blut im Urin regelmässig ausserhalb der Menstruation oder nach den Wechseljahren auf, ist es wichtig, die Ursache abklären zu lassen.

Der Grund für Blut im Urin nach der Menopause (also der letzten Regelblutung) ist manchmal, dass die Schleimhaut der Geschlechtsorgane und Harnwege infolge der Hormonumstellung trockener und empfindlicher – und somit verletzungsanfälliger – geworden ist. Es kann aber auch eine Erkrankung dahinterstecken, zum Beispiel ein Harnwegsinfekt.

Manchmal ist das Blut im Urin in den Wechseljahren nicht zu sehen, sondern nur mittels Teststreifen oder mikroskopischer Untersuchung nachzuweisen. Eine solche Mikrohämaturie stellen Ärztinnen und Ärzte meist nur zufällig im Zuge anderer Untersuchungen fest.

Unabhängig vom Alter einer Frau kann nach dem Sexualverkehr infolge leichter Verletzungen etwas Blut im Urin auftreten.

Rötlich gefärbter Urin: Nicht immer eine Hämaturie

Vermeintliches Blut im Urin entpuppt sich manchmal auch als etwas anderes als ein erhöhter Gehalt an roten Blutkörperchen (Erythrozyten):

Hämoglobinurie

Gelegentlich ist die verstärkte Ausscheidung von Hämoglobin (der rote Blutfarbstoff in den Erythrozyten) der Grund, wenn der Urin eine rotbraune Farbe annimmt. Mediziner sprechen in diesem Fall von einer Hämoglobinurie.

Sie tritt zum Beispiel nach Bluttransfusionen oder starker körperlicher Belastung (wie einem langen Fussmarsch) oder im Rahmen einer Vergiftung oder allergischen Reaktion auf.

Weitere mögliche Ursachen sind etwa bestimmte Infektionen wie Malaria sowie erblich bedingte Erkrankungen.

Myoglobinurie

Einem rotbraun verfärbten Urin kann neben einer Hämoglobulinurie aber auch eine sogenannte Myoglobinurie zugrundeliegen.

Myoglobin ist der rote Muskelfarbstoff, der sich in Skelett- und Herzmuskelzellen findet. Wenn solche Zellen verletzungs- oder krankheitsbedingt in grösserer Zahl zugrunde gehen (etwa bei einem Herzinfarkt), gelangt viel Myoglobin ins Blut. Mediziner bezeichnen dies als Myoglobinämie.

Der Körper scheidet das Myoglobin in weiterer Folge mit dem Urin aus - das nennt sich dann Myoglobinurie.

Lebensmittel und Medikamente

Eine ganz harmlose und vorübergehende Rotfärbung des Urins kommt etwa durch den Verzehr bestimmter Lebensmittel zustande. Dazu zählen beispielsweise Rote Bete, Blaubeeren und Rhabarber.

Darüber hinaus verfärben manche Medikamente den Urin so, dass der Verdacht auf eine Blutbeimengung aufkommt. Das gilt zum Beispiel für das Antibiotikum Rifampicin, dessen intensive rotbraune Eigenfarbe auf Körperflüssigkeiten wie Tränen, Speichel oder eben auch Urin „abfärben“ kann.