LDH
Die LDH (Laktatdehydrogenase) kommt in jeder Zelle und damit in allen Organen vor. Bei jeder Zellmembranschädigung und bei jedem Zelluntergang gelangt das Enzym in die Blutbahn. Es reichert sich aufgrund seiner Stabilität im Blut an und kann damit als Laborparameter für Zellschäden genutzt werden. Eine erhöhte LDH kann beispielsweise auf einen Herzinfarkt hinweisen, der bis zu zwei Wochen zurückliegt. Erfahren Sie hier alles Wichtige über den LDH-Wert.
Was ist LDH?
LDH (Laktatdehydrogenase) ist ein Enzym, das an der Milchsäuregärung beteiligt ist. Mithilfe dieses Prozesses gewinnen Zellen Energie aus Blutzucker (Glucose), ohne dass sie dafür Sauerstoff benötigen.
Die LDH kommt in allen Zellen vor: Die höchste Enzymaktivität lässt sich in der Skelettmuskulatur, im Herzmuskel, in den Nieren, im Gehirn und in der Leber nachweisen.
Das Enzym befindet sich im Inneren der Zellen. Werden diese zerstört, kommt die LDH frei und ist im Blut messbar. Ein erhöhter LDH-Laborwert weist also darauf hin, dass irgendwo im Körper Zellen zugrunde gegangen sind.
Weil die Laktatdehydrogenase in so vielen Geweben vorkommt, ist sie ein unspezifischer Marker, der bei vielen Krankheiten erhöht sein kann.
Verschiedene Varianten von LDH
Die Laktatdehydrogenase ist aus vier Untereinheiten aufgebaut, von denen es zwei Typen gibt: den H-Typ (Herz) und den M-Typ (Muskel). Je nach Kombination ergeben sich daraus fünf verschiedenen LDH-Isoenzyme.
Das sind Varianten des Enzyms mit gleicher Funktion, die aber jeweils in bestimmten Organen häufiger vorkommen. Die Art des Isoenzyms, das erhöht ist, signalisiert deshalb, welches Organ vermutlich geschädigt ist.
Die fünf LDH-Isoenzyme sind:
- LDH-1: mit vier H-Typ-Untereinheiten (H4). Anteil an der Gesamt-LDH 15 bis 23 Prozent. Hauptvorkommen: v.a. Herzmuskel, aber auch rote Blutkörperchen (Erythrozyten) und Nieren.
- LDH-2: mit drei H-Typ-Untereinheiten und einer M-Typ-Untereinheit (H3M). Anteil an der Gesamt-LDH 30 bis 39 Prozent. Hauptvorkommen: Erythrozyten, Nieren, Herz und Lunge.
- LDH-3: mit je zwei H- und M-Typ-Untereinheiten (H2M2). Anteil an der Gesamt-LDH 20 bis 25 Prozent. Hauptvorkommen: Lunge, Blutplättchen (Thyromobzyten) und lymphatisches System.
- LDH-4: mit einer H-Typ-Untereinheit und drei M-Typ-Untereinheiten (HM3). Anteil an der Gesamt-LDH 8 bis 15 Prozent. Hauptvorkommen: verschiedene Organe.
- LDH-5: mit vier M-Typ-Untereinheiten (M4). Anteil an der Gesamt-LDH 9 bis 14 Prozent. Hauptvorkommen: v.a. Skelettmuskulatur, aber auch Leber.
Wann bestimmt man LDH?
Mediziner messen LDH, wenn sie irgendwo im Körper von Patienten einen Gewebeuntergang vermuten - zum Beispiel bei einer durch Zerfall der roten Blutkörperchen bedingten Blutarmut (hämolytische Anämie) oder einem Herzinfarkt.
LDH-1 bei Herzinfarkt-Verdacht im Fokus
Der Körper baut die verschiedenen Laktatdehydrogenase-Typen unterschiedlich schnell ab. So ist die Hälfte der LDH-5 schon nach acht bis zwölf Stunden abgebaut, die Hälfte der LDH-1 - die hauptsächlich im Herzmuskel vorkommt - erst nach drei bis sieben Tagen.
Die LDH-1 bleibt also nach einem akuten Herzinfarkt am längsten deutlich erhöht und eignet sich damit zur Spätdiagnostik: Das Isoenzym kann auf einen Herzinfarkt bis zum 10. bis 14. Tag danach hinweisen. Dabei beträgt der Anteil dieses Isoenzyms meist über 45 Prozent an der Gesamt-Laktatdehydrogenase.
Neuere Messgrössen in der Herzmedizin sind etwa Troponin T oder Troponin I. Sie lassen sich im Blut bis sieben bis zehn Tage nach einem Infarkt nachweisen und sind empfindlicher für einen Herzinfarkt als LDH. Geht es aber um den Nachweis eines nicht mehr frischen Herzinfarkts, kann der Nachweis der Laktatdehydrogenase notwendig sein.
Verdacht auf andere Erkrankungen
Nicht nur bei einem Herzinfarkt, sondern auch bei anderen Formen einer Herzmuskelschädigung ist die LDH erhöht - beispielsweise bei einer Herzmuskelentzündung (Myokarditis) und nach Herzoperationen.
Mediziner bestimmen die Laktatdehydrogenase ausserdem als zusätzlichen Marker bei:
- bestimmten Formen der Blutarmut (Anämie)
- Erkrankungen der Skelettmuskeln
- Leberkrankheiten
- Vergiftungen
- Lungenembolie
- bösartigen Tumoren
LDH-Referenzwerte
Der Blutwert LDH wird im Blutserum bestimmt. In Abhängigkeit von Alter und Geschlecht gelten folgende LDH-Normalwerte:
Alter | männlich | weiblich |
bis 30 Tage | 178 - 629 U/l | 187 - 600 U/l |
31 Tage bis 3 Monate | 158 - 373 U/l | 152 - 353 U/l |
4 bis 6 Monate | 135 - 376 U/l | 158 - 353 U/l |
7 bis 12 Monate | 129 - 367 U/l | 152 - 327 U/l |
1 bis 3 Jahre | 164 - 286 U/l | 164 - 286 U/l |
4 bis 6 Jahre | 155 - 280 U/l | 155 - 280 U/l |
7 bis 9 Jahre | 141 - 237 U/l | 141 - 237 U/l |
10 bis 11 Jahre | 141 - 231 U/l | 129 - 222 U/l |
12 bis 13 Jahre | 141 - 231 U/l | 129 - 205 U/l |
14 bis 19 Jahre | 117 - 217 U/l | 117 - 213 U/l |
ab 20 Jahre | 100 - 247 U/l | 120 - 247 U/l |
Das Kürzel "U/l" steht für Enzymeinheit pro Liter.
Wann ist der LDH-Wert erhöht?
Wenn die LDH zu hoch ist, kann das verschiedene Gründe haben:
Erkrankungen des Blutes: Die höchsten Laktatdehydrogenase-Werte findet man bei Erkrankungen des Blutes wie beispielsweise der megaloblastären, perniziösen oder hämolytischen Anämie. Dabei handelt es sich um verschiedene Formen von Blutarmut. Bei der megaloblastären Anämie ist die Bildung der roten Blutkörperchen gestört; die perniziöse Anämie beruht auf einem Vitamin-B12-Mangel und die hämolytische Anämie auf dem Zerfall der roten Blutkörperchen.
Aber auch bei intravasaler Hämolyse (Zerstörung der roten Blutkörperchen innerhalb der Gefässe) und infektiöser Mononukleose (Pfeiffersches Drüsenfieber) ist LDH erhöht.
Herzschäden: Bei Erkrankungen des Herzens ist besonders das Isoenzym LDH-1 erhöht, so etwa bei Herzinfarkt, Herzmuskelentzündung (Myokarditis), Herzbeutelentzündung (Perikarditis), Entzündung der Herzinnenhaut (Endokarditis) oder Herzrhythmusstörungen.
Auch bei Zellschäden nach diagnostischen und therapeutischen Eingriffen am Herzen ist die Laktatdehydrogenase erhöht.
Erkrankungen der Skelettmuskulatur: LDH-5 ist bei Erkrankungen oder Schädigungen der Skelettmuskulatur erhöht. Dazu zählen Muskeldystrophie, Speicherkrankheiten, Muskelentzündungen, Verletzungen sowie toxische Muskelschädigungen.
Erkrankungen von Leber und Gallenwegen: Krankheiten von Leber oder Gallenwegen führen zum Anstieg des LDH-3, so zum Beispiel eine akute Leberentzündung (akute Hepatitis) oder eine akute Schädigung der Leberzellen durch Vergiftungen (etwa durch giftige Pilze).
Sonstige Ursachen: Ausserdem kann bei Lungenembolie (LDH-3) und bei bösartigen Tumoren die LDH erhöht sein.
Fälschlich hohe Werte (ohne Krankheitswerte) misst man bei:
- Hämolyse (Zerfall von Blutzellen) in der Blutprobe
- körperlicher Belastung
Was tun bei verändertem LDH-Wert?
Ein erhöhter Laktatdehydrogenase-Wert ist oft schwer zu interpretieren, weil er bei sehr vielen Erkrankungen auftreten kann. Daher sind weitere klinische Untersuchungen oder Laborparameter notwendig, um die genaue Ursache der veränderten Blutwerte abzuklären.
Der LDH-Wert kann auch nach starker körperlicher Arbeit oder Sport oder nach einer schwierigen Blutentnahme erhöht sein und hat dann keinen Krankheitswert. Es ist daher sinnvoll, die Blutentnahme bei erhöhter LDH zu wiederholen.
Autoren- & Quelleninformationen
Dieser Text entspricht den Vorgaben der ärztlichen Fachliteratur, medizinischen Leitlinien sowie aktuellen Studien und wurde von Medizinern geprüft.
- Dörner, K.: Klinische Chemie und Hämatologie, Georg Thieme Verlag, 8. Auflage, 2013
- Hagemann, O.: Laborlexikon, www.laborlexikon.de (Abruf: 20.03.2019)
- Hallbach, J.: Klinische Chemie und Hämatologie für den Einstieg, Georg Thieme Verlag, 2006
- Königshoff, M. & Brandenburger, T.: Kurzlehrbuch Biochemie, Georg Thieme Verlag, 3. Auflage, 2013
- Rassow, H.: Duale Reihe Biochemie, Georg Thieme Verlag, 4. Auflage, 2016
- Universitätsklinikum Essen, Zentrallabor: Referenzwerteverzeichnis für Erwachsene und Kinder (Stand: Juni 2018)