Narkose
Die Narkose ist ein tiefschlafähnlicher Zustand, bei dem das Bewusstsein und die Schmerzempfindung ausgeschalten werden. Dies geschieht mithilfe von Medikamenten und Narkosegasen, die im zentralen Nervensystem wirken.
Kurzfassung:
- Im Gegensatz zu ähnlichen Methoden werden bei einer Narkose lebenswichtige Funktionen wie das Atmen ausgeschaltet, daher muss die Atmung künstlich stattfinden und die Körperfunktionen überwacht werden.
- Für Narkosen werden Schlafmittel, Schmerzmittel, Muskelrelaxanzien und Inhalationsanästhetika verwendet.
- Für verschiedene Zwecke gibt es eine Reihe von Narkosemittel und Einnahmemethoden.
Die Narkose wird vom Facharzt für Anästhesie durchgeführt. Der Anästhesist ist während des gesamten Eingriffs und auch unmittelbar danach nicht nur für die Schmerz- und Bewusstseinsausschaltung verantwortlich, sondern auch für die Aufrechterhaltung aller Organsysteme.
Unterschied zu Sedierung und Regionalanästhesie
Die Narkose ermöglicht Eingriffe in die Integrität des Körpers, die ohne Schmerzausschaltung nicht möglich wären. Zur Durchführung einer geplanten Narkose wie auch einer Operation sind die Aufklärung und Zustimmung des Patienten erforderlich. Im Unterschied zum Dämmerschlaf (Sedierung) und auch zur Schmerzausschaltung mittels Lokalanästhetika (Regional- oder Lokalanästhesie) kann der Patient während einer Narkose nicht ausreichend selbstständig atmen, weshalb eine künstliche Beatmung und umfassende Überwachung von Atmung und Kreislauf während der Narkose unabdingbar sind.
Wann ist eine Narkose notwendig?
- Eingriffe, die so schmerzhaft sind, dass eine systemische Betäubung und Ausschaltung des Bewusstseins notwendig ist
- Regional- oder Lokalanästhesie nicht erwünscht oder möglich
- geplante chirurgische Eingriffe
- Notoperationen, häufig nach Unfällen
- Entnahme von Gewebeproben
- völlige Ruhigstellung des Patienten für spezielle bildgebende Verfahren
- komplizierten Geburten bzw. Kaiserschnitt
- Behandlung schwerer Depressionen mittels Elektrokrampftherapie
Darüber hinaus hat die Narkose auch eine große Bedeutung in der Notfall- und Intensivmedizin, denn sie hilft, die Atmung und den Kreislauf eines Notfallpatienten aufrechtzuerhalten, den Sauerstoffbedarf, Stress und Schmerzen des Patienten zu reduzieren und unkontrollierbare Krampfanfälle zu beherrschen. Damit eine dauerhafte Atmung gesichert werden kann, muss in Notfallsituationen in aller Regel ein Atemschlauch (Tubus) in die Luftröhre eingeführt werden, was nur in Narkose möglich ist, da der Patient dies im Wachzustand aufgrund von Schmerzen und Schutzreflexen nicht tolerieren würde.
Wie funktioniert eine Narkose?
Bei der Narkose wird das Bewusstsein des Patienten ausgeschaltet. Dies geschieht mithilfe von Narkosegasen und/oder intravenös verabreichten Schlafmitteln. Durch die zusätzliche intravenöse Verabreichung von Schmerzmitteln sind schmerzfreie Eingriffe in allen Bereichen des Körpers möglich. Medikamente zur Muskelerschlaffung schaffen die Voraussetzung für das sichere Einführen des Beatmungsschlauches. An die Zeitspanne der Operation kann sich der Patient im Nachhinein nicht mehr erinnern (retrograde Amnesie).
Verwendete Medikamente
Folgende Medikamente (Anästhetika) werden bei einer Narkose einzeln oder kombiniert intravenös verabreicht:
Schlafmittel (Hypnotika)
Der Tiefschlaf wird durch Schlafmittel wie Propofol, Thiopental, Etomidat und Stoffe aus der Gruppe der Benzodiazepine erreicht. Die Gabe erfolgt einmal während der sogenannten Anästhesieeinleitung oder auch kontinuierlich (siehe TIVA). Obwohl alle Hypnotika einen unterschiedlichen Wirkmechanismus haben und an verschiedenen Rezeptoren angreifen, ist ihnen gemeinsam, dass sie über eine Wirkung im Zentralnervensystem einen tiefen Schlaf herbeiführen.
Schmerzmittel (Analgetika)
Es werden vornehmlich Opiate wie Fentanyl, Sufentanil, Piritramid, Remifentanil und Alfentanil eingesetzt, die Schmerzrezeptoren im Zentralnervensystem blockieren. In speziellen Situationen (Asthma oder COPD, nicht nüchterner Patient, chronische Schmerzzustände) kann auch Ketamin alternativ oder in Kombination mit Opioiden verabreicht werden.
Medikamente zur Erschlaffung der Muskulatur (Muskelrelaxanzien)
Die Präparate Rocuronium, Vecuronium und Atracurium werden am häufigsten eingesetzt, nur noch selten wird Succinylcholin angewendet. Sie hemmen die Erregungsausbreitung von der Nervenzelle auf die Muskelzelle und führen so zur Muskelerschlaffung.
Inhalationsanästhetika
Ferner gibt es die sogenannten Inhalationsanästhetika wie Sevofluran, Isofluran, Desfluran und Lachgas (Distickstoffmonoxid). Inhalationsanästhetika werden über eine Beatmungsmaske, eine Kehlkopfmaske (Larynxmaske) oder einen Tubus zugeführt. Sie bewirken ebenfalls einen Bewusstseinsverlust, eine Muskelerschlaffung und eine teilweise Schmerzausschaltung. Der Nachteil der Inhalationsanästhetika ist die ausgeprägte Wirkung auf das Herz-Kreislauf-System und die Umweltbelastung. Außerdem stellen sie für Personen mit einer bestimmten Veranlagung ein Risiko dar, eine maligne Hyperthermie (Körpertemperatur über 41,5 Grad) zu entwickeln.
Wie alle anderen Medikamente können auch Anästhetika allergische Reaktionen verursachen. Einige dieser Medikamente können zudem zur Freisetzung von Histamin aus dem Gewebe führen. Zu diesen zählen: Pethidin, Flunitrazepam, Midazolam, Atropin, Etomidat, Thiopental, Methohexital, Ketamin, Isofluran, Suxamethonium, Vecuronium, Alcuronium, Pancuronium, Atracurium, Sufentanil, Fentanyl und Morphium. Wenn Sie eine Histaminintoleranz haben, teilen Sie dies bitte rechtzeitig vor dem operativen Eingriff Ihrem Anästhesisten mit.
Welche Arten von Narkose gibt es?
Die am häufigsten eingesetzten Verfahren für größere Eingriffe, z.B. Operationen im Bauchraum, am Herzen oder an der Wirbelsäule, sind die balancierte Narkose und die totale intravenöse Narkose (TIVA).
- Bei der balancierten Narkose werden intravenöse Medikamente mit Narkosegasen kombiniert.
- Die totale intravenöse Narkose wird u.a. bei Personen mit Muskelerkrankungen angewendet, da diese keine Narkosegase wegen der Gefahr einer malignen Hyperthermie erhalten dürfen. Die totale intravenöse Narkose eignet sich außerdem besonders für Patienten mit bekannter postoperativer Übelkeit. Ihr Vorteil ist u.a. eine angenehme Einschlaf- und Aufwachphase.
- Eine reine Inhalation von Narkosegasen über eine Maske wird häufig bei Säuglingen und Kleinkindern zur Einleitung der Narkose angewendet, um ihnen die Schmerzen des Nadeleinstichs zu ersparen. In diesen Fällen wird der intravenöse Zugang erst im tiefen Schlaf gelegt. Im Ausnahmefall kann auch ein Erwachsener auf diese Art eingeleitet werden.
- Für kleinere Eingriffe im zahn- und augenmedizinischen Bereich können Narkosemedikamente eingespart werden, indem zur Einleitung ein Schlafmittel verabreicht wird und die Schmerzausschaltung durch eine lokale Betäubung erfolgt.
- Besonders in der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, aber auch bei bestimmten Eingriffen am Gehirn bietet sich die sogenannte Analgosedierung an. Dabei werden Bewusstsein und Schmerzen durch intravenös verabreichte Medikamente zwar ausgeschaltet, der Patient bleibt aber durch Ansprechen oder Schmerzreize weckbar und kann selbstständig atmen.
- In bestimmten Fällen kann die Kombination einer Narkose mit einem Regionalanästhesieverfahren sinnvoll sein. Dies kommt vor allem bei lange dauernden, sehr schmerzhaften Operationen in Betracht und wenn nach der Operation die Schmerztherapie über die Regionalanästhesie einen Vorteil für den Patienten bringt. In all diesen Fällen werden während der Operation wesentlich geringere Mengen an Opioiden benötigt.
Unabhängig davon, ob eine balancierte Narkose oder eine reine TIVA durchgeführt wird, ist immer ein sicherer Atemweg notwendig. Je nach Art des Eingriffs und Zustand des Patienten wird die Beatmung über eine Gesichtsmaske, eine Kehlkopfmaske oder einen endotrachealen Tubus (Tubus in der Luftröhre) ausgeführt. Das Einführen einer Kehlkopfmaske in den Rachen erfordert keine muskelentspannenden Medikamente, da die abdichtende Maske vor dem Kehlkopfeingang platziert wird. Für das Einführen eines Tubus über die Stimmbänder bis in die Luftröhre ist eine Muskelentspannung jedoch notwendig.
Autoren:
Myriam Weber
Medizinisches Review:
Univ.-Doz. Dr. Petra Innerhofer
Redaktionelle Bearbeitung:
Mag.(FH) Silvia Hecher, MSc
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