ADHS Therapie
Da die Ursachen der ADHS nicht gänzlich geklärt sind, gibt es auch keine ursächliche Therapie. Die charakteristischen Verhaltensauffälligkeiten lassen sich aber oft gut behandeln, besonders wenn die Diagnose frühzeitig erfolgt.
Am erfolgversprechendsten ist ein sogenanntes multimodales Therapiekonzept. Dabei werden folgende Therapiemaßnahmen miteinander kombiniert:
- psychosoziale
- pädagogische
- psychotherapeutische
- medikamentöse Therapiemaßnahmen
Immer in Abhängigkeit vom Erscheinungsbild, dem Schweregrad der Erkrankung und der Art der Begleitstörungen.
Eine ADHS-Therapie muss ganz individuell an die Kinder und Jugendlichen angepasst werden. Wichtig ist dabei, das nähere soziale Umfeld mit einzubeziehen. Damit ist nicht nur die Familie, sondern sind auch Erzieher, Lehrer, Verwandte und Freunde gemeint. Diese Menschen können den Betroffenen entscheidend dabei helfen, ihr Leben so gut wie möglich zu meistern. Um dieses Ziel zu erreichen, werden bei der multimodalen Behandlung die folgenden Therapieansätze und -maßnahmen je nach Bedarf vereint:
++ Mehr zum Thema: ADHS Ursachen & Symptome ++
Elterntraining als Therapiemaßnahme
In speziellen Schulungen werden den Eltern spezielle Verhaltenstechniken vermittelt, die sie dann im familiären Alltag einsetzen können. Vor allem lernen sie, dem Kind in Problemsituationen eine entsprechende Rückmeldung zu geben. Positive Verhaltensweisen sollten durch ein Lob oder eine Belohnung gezielt verstärkt werden - etwa wenn das Kind sich konzentriert mit seinen Hausaufgaben beschäftigt hat.
Umgekehrt müssen auffällige Verhaltensweisen auch negative Konsequenzen haben, die aber angemessen ausfallen sollten. Wut, Ärger oder erhöhter Druck helfen keinem der Beteiligten weiter. Deshalb lernen Väter und Mütter im Elterntraining auch, ihre negativen Reaktionen gegenüber ihrem Kind zu kontrollieren.
Ratsam ist außerdem, gemeinsam mit dem Kind feste Regeln zu etablieren und auch festzulegen, welche Folgen es hat, wenn diese nicht eingehalten werden. Die Konsequenzen aus diesen möglichst einfachen und nachvollziehbaren Absprachen müssen dann aber wirklich erfolgen - im Positiven wie im Negativen.
So werden bestimmte Grenzen abgesteckt und die verlässlichen und berechenbaren Abläufe im Alltag helfen ADHS-Kindern oft dabei, mit ihrer krankheitsbedingten Reizüberflutung besser klar zu kommen.
Interventionen im Kindergarten und in der Schule
Um die Probleme von jungen Patienten mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung verstehen und berücksichtigen zu können, müssen Lehrer und Erzieher ausführlich über die Erkrankung informiert werden. Sofern sie bereit sind, ein ADHS-Kind zu unterstützen, bekommen sie ähnlich wie beim Elterntraining verhaltenstherapeutische Techniken vermittelt.
Bei Schulkindern ist es wichtig, eine Klasse oder Schule zu finden, die der Leistungsfähigkeit der Betroffenen angemessen ist. Bei sorgfältiger Auswahl der Schule und guter Zusammenarbeit mit den Lehrkräften müssen nur die allerwenigsten Kinder und Jugendlichen mit ADHS eine Sondereinrichtung besuchen.
Verhaltenstherapie der Betroffenen
Die Verhaltenstherapie ist sicherlich eine der wichtigsten Säulen der Behandlung. Mit speziellen verhaltenstherapeutischen Konzepten werden Konzentrationsvermögen, Lernverhalten und soziale Kompetenz gezielt gefördert. Die Kinder bekommen dort Möglichkeiten vermittelt, ihre Aufmerksamkeit, Impulsivität und Hyperaktivität besser zu kontrollieren und Aufgaben strukturierter zu lösen. Die Verhaltenstherapie kann sowohl einzeln, als auch in der Gruppe durchgeführt werden.
Diäten, Nahrungsergänzungsmittel und alternative Methoden
Spezielle Diäten, Vitamine und andere Nahrungsergänzungsmittel werden sehr kontrovers diskutiert, ebenso wie alternative Maßnahmen. Für keine Ernährungsmaßnahme gilt eine Wirksamkeit als erwiesen. Die Supplementation von ungesättigten Fettsäuren – allen voran Omega-3 und Omega-6-Fettsäuren – wird derzeit intensiv erforscht, da einige Studien Hinweise auf einen möglichen positiven Einfluss zeigen.
Weiters scheinen manche ADHS-Betroffene auf EEG-Biofeedback (Neurofeedback) anzusprechen, auch für diese Methode gibt es Hinweise auf eine Wirksamkeit, die durch weitere Studien genauer untersucht werden muss.
Andere Maßnahmen, für die eine Wirksamkeit vor allem hinsichtlich der Hyperaktivitätssymptomatik nicht belegt ist, sind unter anderem:
- Mototherapie
- Krankengymnastik
- Psychomotorik
- Ergotherapie
- Entspannungsverfahren
- nondirektive oder tiefenpsychologische Therapie
- Homöopathika
Zusammenfassend kann man also sagen, dass die Wirksamkeit alternativer Methoden und Ernährungsmaßnahmen als nicht gesichert gilt. Die Forschung dürfte aber in nächster Zeit neue Erkenntnisse bereitstellen.
Medikamente bei der ADHS Therapie
Bei der medikamentösen Therapie ist Methylphenidat das Mittel der ersten Wahl. Obwohl es sich dabei eigentlich um einen anregenden Wirkstoff handelt, der im Zentralnervensystem stimulierend wirkt, bessert eine Behandlung mit Methylphenidat die ADHS-Symptome deutlich.
Das Medikament hemmt die Wiederaufnahme von Noradrenalin und Dopamin, was deren Konzentration an den nachgeordneten Rezeptoren der Hirnzellen erhöht. Studien zeigen, dass die Substanz bei 70-80 Prozent der Kinder mit ADHS Hyperaktivität und Impulsivität mindert und das Konzentrationsvermögen steigert.
Eine Alternative stellt das Medikament Atomoxetin dar. Es hemmt die Wiederaufnahme von Noradrenalin und verbessert damit ebenfalls die ADHS Symptomatik. Atomoxetin wirkt kontinuierlicher als Methylphenidat, es benötigt auch mehr Zeit, nämlich mindestens zwei bis acht Wochen, für den Wirkungseintritt.
Über die Behandlung der ADHS mit Methylphenidat oder Atomoxetin gibt es zahlreiche Diskussionen, nicht zuletzt weil viele Eltern befürchten, ihr Kind würde auf diese Weise nur "ruhig gestellt". Dies ist so sicherlich nicht richtig. Nichtsdestotrotz sollte die Entscheidung über den Einsatz des Medikaments zwischen behandelndem Arzt, Eltern und, sofern vom Alter her möglich, auch mit dem betroffenen Kind oder Jugendlichen sorgfältig abgewogen werden.
Entscheiden sich die Beteiligten dafür, sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen unabdingbar, um die Wirksamkeit zu überprüfen und die Dosierung anzupassen. Auch eventuell auftretende Nebenwirkungen wie Appetitminderung, Schlafprobleme, Schwindel sowie Kopf- und Bauchschmerzen können bei den ärztlichen Kontrolluntersuchungen erfasst werden.
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Autoren:
Ulrich Kraft (Arzt und Medizinjournalist), Dr. med. Peter Mahlknecht
Medizinisches Review:
Univ. Prof. Dr. Christian Popow, Universitätsklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Wien
Redaktionelle Bearbeitung:
Mag. (FH) Silvia Hecher, MSc