Palliativmedizin: Weitere Infos und Anlaufstellen

30. November 2021

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Sie haben Fragen zur palliativen Versorgung? Hier finden Sie weiterführende Informationen und mögliche Anlaufstellen.

Patientenverfügung und Vorsorgeauftrag

Bürgerportal

Informationsdienst der Schweizer Behörden ...

... zum Thema Patientenverfügung: www.ch.ch/de/gesundheit/patientenverfugung/

Caritas Care

Die Angebote der Caritas Schweiz im Bereich der Caritas Care umfassen unter anderem Informationen über und Formulare (Muster) für Patientenverfügung und Vorsorgeauftrag. Letzterer gilt für die Vertretung in Personen-, Vermögens- und Rechtsfragen; die Patientenverfügung dagegen beschränkt sich auf medizinische Belange.

Patientenverfügung: www.caritascare.ch/de/vorsorge/patientenverfuegung.html

Vorsorgeauftrag: www.caritascare.ch/de/vorsorge/vorsorgeauftrag.html

Hoher Blutdruck kann gefährlich sein. Sehen Sie hier, wie Sie die Werte selbst messen können.

Hilfsangebote für Patienten und Angehörige

Bürgerportal

Informationsdienst der Schweizer Behörden zu verschiedensten Themen wie Gesundheit, Arbeit, Pensionierung und Versicherungen.

Internet: www.ch.ch/de/

palliative.ch

Das Portal stammt von der Schweizerischen Gesellschaft für Palliative Medizin, Pflege und Betreuung. Das Angebot umfasst unter anderem Beratungen für Patienten und Angehörige zur aktiven Planung der letzten Lebensphase sowie Informationsmaterial zum Thema Palliative Care (z.B. zur Begleitung Sterbender oder zum Umgang mit einer unheilbaren Krankheit).

Telefon: +41 31 310 02 90
E-Mail: info@palliative.ch
Internet: www.palliative.ch/de/

Schweizerische Stiftung SPO Patientenorganisation

Bietet Patienten und Angehörigen eine unabhängige Beratung zu verschiedenen Themen wie medizinische Behandlungen, unklare Diagnosen, Patientenverfügung und Vorsorgeplanung.

Telefon: 044 252 54 22
E-Mail: inf@spo.ch
Internet: www.spo.ch

Schweizer Palliativstiftung für Kinder und junge Erwachsene

Bietet Familien mit schwerstkranken Kindern kostenfreie Unterstützung, Beratung und Begleitung (auch Trauerbegleitung).

Internet: www.pro-pallium.ch

Schweizer Verband Die dargebotene Hand

Das Schweizer Sorgentelefon bietet Menschen in schweren Krisen ein helfendes und unterstützendes Gespräch - anonym und vertraulich. Auch ein Austausch über Mail oder im Einzel-Chat ist möglich.

Telefon: 143
Internet: www.143.ch

Verein familientrauerbegleitung.ch

Netzwerk von ausgebildeten Fachpersonen, die Menschen, welche durch einen Todesfall in Not geraten sind, eine qualifizierte Begleitung bieten.

Internet: www.familientrauerbegleitung.ch/hier-finden-sie-hilfe

Literatur für Angehörige und Patienten

Elisabeth Kübler-Ross 2010: "Was der Tod uns lehren kann". Knaur, 2010

Die Sterbeforscherin Elisabeth Kübler-Ross sammelt in diesem Buch Erfahrungen mit dem Sterben. Es berichten Angehörige, Ärzte und Seelsorger aus verschiedenen Kulturen. Das Buch eröffnet einen neuen Zugang zu Tod und Sterben und zeigt Wege auf, die eigene Lebensreise besser zu verstehen.

Martin Fegg et al.: "Psychologie und Palliative Care. Aufgaben, Konzepte und Interventionen in der Begleitung von Patienten und Angehörigen". Kohlhammer, 2012

Das Buch gehört zu einer Reihe von Veröffentlichungen über die Begleitung und Versorgung schwerstkranker und sterbender Menschen sowie ihrer Angehörigen (Münchner Reihe Palliative Care).

Christine Fleck-Bohaumilitzky: Wie Kinder Tod und Trauer erleben,Bayrisches Staatsministerium für Arbeit und Sozialordnung, Familien und Frauen. Online-Beitrag vom 18.06.2002, Überarbeitung Oktober 2019, unter: www.familienhandbuch.de/familie-leben/schwierige-zeiten/tod-trauer/wiekindertodundtrauererleben.php

palliative.ch: Broschüre "Die Begleitung Sterbender". Broschüre, 2019

Die Broschüre beinhaltet Informationen und Tipps zur Begleitung Sterbender für Angehörige und freiwillige Helferinnen und Helfer. Unter: www.palliative.ch/de/was-wir-tun/unsere-angebote/informationsmaterial

Möglichkeiten zur Ausbildung zum Sterbebegleiter

Schweizerisches Rotes Kreuz

Bietet unter anderem Lehrgänge in Palliative Care für Freiwillige, die schwerkranke und sterbende Menschen begleiten möchten.

Internet: https://www.redcross-edu.ch/de/palliative-care-und-sterben

Caritas Schweiz

Bietet eine Ausbildung von Freiwilligen in der Sterbebegleitung an - derzeit in den Kantonen Genf, Jura, Luzern, Neuenburg, Waadt und Zürich.

Internet: www.caritascare.ch/de/palliative-care.html

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Schmerzmittel und wie sie wirken

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Die richtige Schmerztherapie
Mit möglichst wenig Schmerzen die letzten Tage erleben – das ist ein wichtiges Ziel der Palliativmedizin. Das Reservoir an schmerzlindernden Medikamenten ist gross. Erfahren Sie hier mehr über die Möglichkeiten der Schmerztherapie.
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Stufenschema der Schmerztherapie
Schmerzmittel sind nicht unproblematisch. Je stärker sie sind, desto mehr Nebenwirkungen bringen sie mit sich. Deswegen haben Experten ein dreistufiges Schema zur Schmerztherapie entwickelt. Hierbei gilt, so viel wie nötig, so wenig, wie möglich. Grundsätzlich gibt es drei Phasen: die nicht-opioiden Wirkstoffe (Stufe 1), die leichten Opioide (Stufe 2) und für schwerste Schmerzen die starken Opioide (Stufe 3).
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Stufe 1: Nicht-opioide Schmerzmittel
Diese Schmerzmittel wirken schmerzlindernd, entzündungshemmend und fiebersenkend. Ein Grossteil ist ohne Rezept erhältlich. Sie wirken weder narkotisch noch beeinträchtigen sie die Wahrnehmung. Und sie machen nicht abhängig. Ab einer bestimmten Dosis lässt sich der Schmerz mit ihnen aber nicht weiter lindern. Ausserdem wirken sie nur bis zu einer gewissen Schmerzstärke.
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Stufe 1: Ibuprofen, Acetylsalicylsäure und Diclofenac
Diese Wirkstoffe gehören zu den nicht-steroidalen Entzündungshemmern (NSAR). Sie verhindern die Bildung des Hormons Prostaglandin. Dieses wird vom Körper vermehrt bei Verletzungen gebildet und leitet Schmerzsignale weiter. Überdies spielt es bei Entzündungen und Fieber eine Rolle. Wird es gehemmt, wirkt das daher schmerzstillend, entzündungshemmend, antirheumatisch und fiebersenkend. Acetylsalicylsäure wirkt zudem gerinnungshemmend und blutverdünnend.
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Stufe 1: Paracetamol
Paracetamol hilft gegen Fieber und mässig starke Schmerzen. Eine entzündungshemmende Wirkung hat es aber kaum.
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Stufe 1: Metamizol
Metamizol gehört zu den stärksten nicht-opioiden Schmerzmitteln. Es wird oft bei Tumorschmerzen eingesetzt und hemmt die Produktion von speziellen Prostaglandinen insbesondere im Gehirn und Rückenmark. Die fiebersenkende Wirkung von Metamizol beruht auf einer Beeinflussung des Temperaturregulationszentrums im Gehirn. Auch Krämpfe kann es lösen, vermutlich durch eine Hemmung der Reizweiterleitung an der glatten Muskulatur wie im Magen-Darm-Trakt.
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Opioide – starke und sehr starke Schmerzmittel
Der Mensch verfügt über ein schmerzstillendes System, das in Stresssituationen wie einem schweren Unfall eingreift. Eigentlich aktivieren körpereigene Endorphine dieses System, aber auch künstlich zugeführte Opioide sind dazu in der Lage. Sie binden an spezielle Rezeptoren im zentralen Nervensystem. Das dämpft die Schmerzweiterleitung und senkt das Schmerzempfinden – auch bei starken Schmerzen. Nachteile der Opioide sind die potenzielle Abhängigkeitsentwicklung und starke Nebenwirkungen.
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Stufe 2: Schwache Opioide
Nach Möglichkeit greifen die Ärzte auch bei starken Schmerzen auf niederpotente Opioide wie Tramadol, Tilidin und Dihydrocodein zurück – manchmal in Kombination mit Schmerzmitteln der Stufe 1. Tramadol verringert zusätzlich zur Schmerzweiterleitung auch die Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin in ihre Speicher. Durch die steigende Konzentration entsteht ein zusätzlicher schmerzstillender Effekt.
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Stufe 3: Starke Opioide
Bei sehr starken Schmerzen kommen meist die Opioide Fentanyl, Oxycodon, Hydromorphon, Buprenorphin und das natürlich vorkommende Morphin (Morphium) zum Einsatz. Bei diesen Opioiden nimmt mit der Dosis auch die schmerzstillende Wirkung zu – ebenso natürlich auch die Nebenwirkungen. Eine Ausnahme bildet Buprenorphin: Es zeigt wie die schwächer wirkenden Opioide einen Sättigungseffekt. Daher wird es gelegentlich auch zur Entwöhnung bei der Behandlung von Opioid-Abhängigkeit verwendet.
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Die stärksten Opioide
Das stärkste zugelassene Schmerzmittel ist das synthetische Opioid Sufentanil : Es wirkt 700 bis 1.000 Mal stärker als Morphin. Sufentanil kommt aber ausschliesslich in der Anästhesie und Intensivmedizin zum Einsatz – die Gabe muss kontinuierlich kontrolliert werden. Das strukturell verwandte schwächere Fentanyl ist das stärkste Schmerzmittel, welches in der Palliativmedizin Gebrauch findet – es hat ungefähr die 100-fache Morphinwirkung.
Von
Medizinredakteurin und Biologin