Palliativmedizin - die Kostenfrage

KVG: Palliative Care nicht separat geregelt

Die Palliative Care ist im Bundesgesetz über die Krankenversicherung (KVG) nicht speziell geregelt. Für die Übernahme der Kosten gelten deshalb die allgemeinen Grundsätze der KVG:

Die obligatorische Krankenpflegeversicherung (OKP; auch Krankenversicherung oder Grundversicherung genannt) bezahlt für alle Leistungen, die der Diagnose oder Behandlung einer Krankheit und ihrer Folgen dienen. Im Falle der Palliativpflege sind das vor allem folgende Leistungen:

• Untersuchungen, Behandlungen und Pflegemassnahmen, die bei Hausbesuchen, ambulant, stationär oder in Pflegeheimen durchgeführt werden, und zwar von Ärzten, Chiropraktoren und Personen auf ärztliche Anordnung oder im ärztlichen Auftrag (z.B. Krankenpfleger, Physiotherapeuten etc.)
• Aufenthalt im Spital
• Leistungen der Apotheker bei der Abgabe von verordneten Medikamenten

Pflegefinanzierung

Seit 2011 verpflichtet das Pflegegesetz die Gemeinden dazu, genügend Pflegeplätze und ein ausreichendes Spitex-Angebot (Spitex = spitalexterne Hilfe und Pflege) bereitzustellen. Wer Spitex-Leistungen bezieht oder im Pflegeheim wohnt, muss sich an den anfallenden Pflegekosten finanziell beteiligen. Für die restlichen Pflegekosten kommen die Krankenkassen und Gemeinden auf.

Dagegen müssen Spitex-Leistungen im Bereich Betreuung und Hauswirtschaft sowie die Kosten für Unterkunft, Verpflegung und Betreuung in einem Pflegeheim von Patienten beziehungsweise Pflegebedürftigen aus eigener Tasche bezahlt werden.

Ebenfalls nicht im Leistungskatalog der obligatorischen Krankenpflegeversicherung enthalten sind einige weitere Leistungen, die in der Palliative Care wichtig sind. Dazu zählen etwa die psychologische, soziale und spirituelle Unterstützung von Patienten.

Kritikpunkte

Die derzeitige Pflegefinanzierung wird oftmals als mangelhaft kritisiert. Einige der Kritikpunkte:

Die Höchstgrenze für Pflegekosten wird von den Kantonen unterschiedlich festgesetzt: Liegt sie recht niedrig, kann es passieren, dass sich damit die tatsächlich geleisteten Pflegestunden bei einem Patienten nicht zur Gänze abdecken lassen. Laut dem Schweizerischen Roten Kreuz holen sich manche Pflegeheime dann die ungedeckten Kosten von den Pflegebedürftigen, indem sie diese unter Betreuungskosten verrechnen.

Ausserdem kann es Probleme geben, wenn jemand in einem Pflegeheim aufgenommen wird, das nicht in dem Kanton liegt, in dem der Betreffende bislang gewohnt hat (Wohnkanton), sondern in einem anderen Kanton. Wie oben erwähnt, übernehmen die Kantone die Restkosten - also alle Kosten, die nicht von der Krankenkasse und dem Versicherten selbst getragen werden. Wenn Wohnkanton und das Kanton des Pflegeheims aber nicht ident sind, ist unklar, welcher Kanton für diese Restfinanzierung zuständig ist.

Bevor Sie sich für ein Pflegeheim ausserhalb Ihres Wohnkantons entscheiden, sollten Sie im Vorfeld mit der Gemeinde die Restfinanzierung abklären, empfiehlt das Schweizerische Rote Kreuz.