Rivaroxaban

So wirkt Rivaroxaban

Rivaroxaban ist ein sogenannter direkter Faktor-Xa-Hemmstoff. Als solcher greift er an einer Schlüsselstelle in die Blutgerinnung ein und hemmt diese. Das verhindert die Bildung potenziell lebensbedrohlicher Blutgerinnsel (Thromben).

Viele Erkrankungen und Umstände können die Gerinnung des Blutes beeinflussen. Bei einer herabgesetzten Gerinnungsfähigkeit kann es schnell zu Blutungen kommen bis hin zum Verbluten.

Dagegen kann eine gesteigerte Gerinnungsfähigkeit zur Bildung von Blutgerinnseln in den Gefässen führen. Werden diese Gerinnsel vom Blutstrom in kleinere Gefässe mitgerissen, können sie diese verstopfen. Die zu versorgenden Gewebe und Organe bekommen dann zu wenig Sauerstoff, was bei wichtigen Organen wie Gehirn oder Herz schnell lebensbedrohlich werden kann.

Die Blutgerinnung ist ein sehr komplexer Vorgang. Zuerst lagern sich Blutplättchen (Thrombozyten) an die betreffende Stelle im Gefäss (etwa im Bereich einer Gefässwandverletzung) an, sodass sich ein erster, provisorischer Wundverschluss bildet. Dieser Vorgang dauert normalerweise ein bis vier Minuten. Auch wenn keine Gefässe verletzt sind, können sich solche Gerinnsel im Gefäss bilden, und zwar bei gesteigerter Blutgerinnung.

Um diesen losen Wundverschluss zu verfestigen, lagert sich nun das im Blut vorhandene Klebereiweiss Fibrinogen zu langen Fibrin-Fäden zusammen. Diese Aktivierung zum "klebenden Fibrin" aus dem löslichen, nicht klebenden Fibrinogen wird durch das Enzym Thrombin bewirkt, das seinerseits zuerst durch andere Komponenten des Gerinnungssystems (Gerinnungsfaktoren) aktiviert werden muss.

Einer dieser Gerinnungsfaktoren ist der Faktor Xa ("X" ist die römische Ziffer für zehn; "a" steht für "aktiviert"). Er kann durch Wirkstoffe wie Rivaroxaban gehemmt werden, wodurch sich effektiv die Gerinnungsfähigkeit des Blutes herabsetzen lässt. Da solche Wirkstoffe also direkt in den Gerinnungsvorgang eingreifen, werden sie auch "direkte orale Antikoagulanzien" (DOAK) genannt.

Aufnahme, Abbau und Ausscheidung

Nach der Einnahme über den Mund wird Rivaroxaban schnell und nahezu vollständig über die Darmwand ins Blut aufgenommen. Die höchsten Blutkonzentrationen lassen sich zwei bis vier Stunden der Einnahme nachweisen.

Der Wirkstoff wird zu etwa zwei Dritteln in der Leber abgebaut, teilweise über sogenannte CYP-Enzyme, die auch viele weitere Wirkstoffe abbauen. Die entstehenden Stoffwechselprodukte werden etwa jeweils zur Hälfte mit dem Urin und dem Stuhl ausgeschieden. Das verbleibende Wirkstoff-Drittel, welches nicht abgebaut wird, verlässt den Körper ausschliesslich mit dem Urin.

Etwa fünf bis 13 Stunden nach seiner Einnahme ist der Wirkstoff zur Hälfte wieder ausgeschieden. Bei älteren Patienten kann die Ausscheidung auch länger dauern.