PIMS (Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome)

Was ist PIMS?

PIMS ist ein Multi-Entzündungssyndrom bei Kindern. Ursache für die heftigen Entzündungsprozesse ist vermutlich eine Überreaktion des Immunsystems auf Viren. Bislang ist allerdings nur wenig über die Erkrankung bekannt.

Die PIMS-Krankheit steht im Verdacht, als Folge einer Coronavirusinfektion aufzutreten, da die meisten Betroffenen Antikörper gegen Sars-CoV-2 tragen. Einen Beweis dafür, dass die Infektion mit Sars-CoV-2 später die seltenen Entzündungserkrankung bei Kindern verursacht, gibt es bislang noch nicht.

Da es sich um ein neuartiges Krankheitsbild handelt, gibt es noch keinen einheitlichen Namen. Zwei Begriffe haben sich bislang für Entzündungserkrankung etabliert: Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome (PIMS) und Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C).

Das Virus gelangt über den Rachen in die tiefen Atemwege und vermehrt sich dort. Das aktiviert das Immunsystem. Die Abwehrzellen produzieren dann sogenannte proinflammatorische Zytokine und Chemokine. Bei den meisten Patienten hat der Körper die Infektion zu diesem Zeitpunkt schon im Griff.

Bei einigen Patienten scheint es jedoch die Ausschüttung dieser Zytokine unkontrolliert abzulaufen, sodass sich ein sogenannter Zytokinsturm entwickelt. Die Folge sind Entzündungsreaktionen. Zudem verstärkt sich die Gerinnungsneigung des Blutes. Im schlimmsten Fall droht ein Multiorganversagen.

Wissenschaftler konnten bei Untersuchungen Schäden an den Innenwänden der Blutgefässe beobachten. Wie dieser mit den entzündlichen Prozessen der Organe zusammenhängt, ist allerdings noch unklar.

Wann liegt PIMS vor?

Alle Kinder und Jugendliche (bis 19 Jahre), die bislang mit PIMS im Krankenhaus behandelt wurden, litten an Fieber , das über 48 Stunden lang anhielt. Ausserdem waren sie entweder akut mit Sars-CoV-2 infiziert oder hatten in der Vergangenheit eine Coronavirusinfektion durchgemacht. Der Direktnachweis der Viren ist bei vielen Patienten zwar negativ, doch bei den meisten Betroffenen fanden Mediziner Antikörper gegen Sars-CoV-2.

Laut Weltgesundheitsorganisation liegt PIMS vor, wenn die folgenden Kriterien der Falldefinition erfüllt sind:

• Kinder und Jugendliche bis 19 Jahre mit Fieber (>48h)

und mindestens zwei der folgenden Kriterien:

• Hautausschlag (Exanthem) oder beidseitige nicht eitrige Bindehautentzündung (Konjunktivitis) oder Entzündungen an Haut oder Schleimhaut
• Niedriger Blutdruck (arterielle Hypotonie) oder Schock
• Myokardiale Dysfunktion, Herzbeutelentzündung (Perikarditis) , Herzklappenentzündung (Valvulitis) oder Koronare Herzkrankheit (KHK; Koronarpathologien)
• Blutgerinnungsstörung (Koagulopathie)
• Akute Probleme des Verdauungstraktes (Durchfall , Erbrechen , Bauchschmerzen , Verdacht auf Blinddarmentzündung )
• Auffälligkeiten im Blutbild

und

• erhöhte Entzündungswerte (CRP , PCT, BSG )
• wenn keine andere eindeutige Erklärung für die Beschwerden vorliegt

Besteht der Verdacht auf PIMS, müssen die Ärzte andere schwere Erkrankungen ausschliessen, die ähnliche Symptome verursachen. Dazu gehören zum Beispiel eine Blutvergiftung (Sepsis), Darminfektion oder schwere Herz- oder Lungenerkrankungen.

Häufigkeit von PIMS

Insgesamt gibt es bislang 255 gemeldete PIMS Erkrankungen in Deutschland und Österreich (Stand: 21.03.2021). Mehr als die Hälfte der betroffenen Kinder war vier bis zehn Jahre alt. Jungen machen 65 Prozent der Fälle aus und sind damit häufiger betroffen als Mädchen. Ein Grossteil (82 Prozent) der erkrankten Kinder hatte keine Vorerkrankung.

Bereits 2020, während der frühen Phase der Coronavirus-Pandemie, kam es in stark betroffenen Ländern vermehrt zu seltenen, aber heftigen Entzündungserkrankungen bei Kindern nach einer durchgemachten Coronavirusinfektion. Allein in Deutschland wurden vergangenes Jahr rund 50 Fälle dokumentiert.

Im Winter 2020/2021, als die Corona-Zahlen in der zweiten Welle deutlich anstiegen, nahmen auch die Zahlen der PIMS-Fälle zu. Von Ende November 2020 bis Anfang Februar 2021 behandelten deutsche und österreichische Krankenhäuser bis zu 18 Kinder mit PIMS pro Woche. Im Februar und März gingen die Fallzahlen wieder zurück.

Betroffene Organe

Das PIM-Syndrom betrifft verschiedene Organe und Körperstrukturen. Laut der bislang vorliegenden Daten finden die Entzündungsprozesse an folgenden Organen und Gewebe statt:

• Herz-Kreislauf-System (bei 82% der gemeldeten Fälle)
• Magen-Darm-Trakt (77%)
• Haut (73%)
• Schleimhaut, inkl. Bindehautentzündung (69%)
• Untere Atemwege (55%)
• Blut, Blutgerinnung, blutbildende Organe (42%)
• Obere Atemwege, HNO (30%)
• Nervengewebe, neuromuskuläre Entzündungen (24%)
• Leber (21%)
• Nieren (21%)
• Skelettmuskulatur (13%)