Impingement - Schulter

Symptome

Im Frühstadium macht sich das Impingement-Schulter-Syndrom durch einen akut einsetzenden Schmerz bemerkbar. In Ruhe äussert er sich nur diskret, aber bei belastenden Tätigkeiten, besonders wenn diese über dem Kopf ausgeführt werden, verstärkt er sich. In vielen Fällen identifizieren die Patienten ein auslösendes Ereignis. Eine aussergewöhnliche Belastung bei Tätigkeiten über dem Kopf oder der Einfluss von Kälte werden dabei oftmals mit dem Beginn der Schmerzen in Verbindung gebracht.

Der Schmerz beim Impingement-Schulter-Syndrom wird als tief im Gelenk liegend bezeichnet. Zudem wird das Liegen auf der betroffenen Seite als äusserst unangenehm beschrieben, da es die Schmerzen verstärkt.

Wenn der Arm locker am Körper herabhängt und dann in gestreckter Haltung seitlich angehoben wird (Abduktion), berichten Patienten mit einem Impingement-Schulter-Syndrom bei einem Winkel ab etwa 60 Grad von starken Schmerzen. Eine Abduktion zwischen 60 und 120 Grad ist unmöglich, da die Supraspinatussehne dabei eingeklemmt wird. Dieses Phänomen wird als schmerzhafter Bogen (painful arc) beschrieben und ist ein wichtiges klinisches Zeichen für das Impingement-Schulter-Syndrom.

Die Betroffenen nehmen häufig eine Schonhaltung ein und verhindern schmerzhafte Bewegungen. Die häufig zusätzlich auftretende Entzündung des Schleimbeutels (Bursa acromialis) verursacht teilweise Verwachsungen und Verklebungen, durch die sich die schmerzhafte Bewegungseinschränkung weiter verstärkt. Eine Schonhaltung führt zudem durch den Bewegungsmangel oftmals zu einem Muskelschwund, der die Stabilität des Schultergelenks noch weiter herabsetzt.

Behandlung

Das Impingement-Syndrom der Schulter wird mit verschiedenen Behandlungsansätzen therapiert. Zunächst wird versucht, die Beschwerden auf konservative Weise durch körperliche Schonung, Schmerzmittel oder Physiotherapie zu behandeln. Für eine vollständige Heilung erfordert das Impingement-Syndrom der Schulter allerdings meist eine Operation (kausale Therapie).

Konservative Therapie des Schulter-Impingements

Zur konservativen Therapie zählen zunächst das Schonen des Schultergelenks und das Meiden von Belastungsfaktoren wie Sport oder körperlich anstrengenden Arbeiten über Kopf.

Die medikamentöse Behandlung sieht antientzündliche Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Acetylsalicylsäure vor. Sie lindern in der Regel allerdings nur die Beschwerden und beheben nicht die auslösende Ursache.

Eine physiotherapeutische Behandlung verfolgt das Ziel, die umliegende Muskulatur zu stärken und den Gelenkspalt des Schultergelenks gezielt zu entlasten. Im Rahmen der Physiotherapie werden spezielle Übungen erlernt, die gezielt gegen das Impingement-Syndrom der Schulter helfen. Diese eignen sich gut, um sie als Patient zu Hause in Eigenverantwortung auszuführen, um sich bei Beschwerden selbst Linderung zu verschaffen.

Die Übungen dienen vor allem der Stärkung jener Muskelgruppe des Schultergelenks, die für die Gelenkdrehung nach aussen (Aussenrotation) benötigt wird: Durch das gezielte Trainieren der sogenannten Aussenrotatoren (Rotatorenmanschette) vergrössert sich der Gelenkspalt, was eine Entlastung mit sich bringt.

Da bei anhaltender Schonhaltung die Muskeln schwinden (Muskelatrophie), helfen Impingement-Schulter-Übungen zudem dabei, die Kraft der Muskulatur aufrechtzuerhalten. Das betroffene Schultergelenk sollte dabei jedoch nicht überlastet werden. Nur eine korrekt durchgeführt, regelmässige Physiotherapie ermöglicht es, die Schmerzen zu vermindern. Versuchen Sie, die erlernten Übungen fest in Ihren Alltag einzubauen, um den bestmöglichen Therapieerfolg zu erreichen.

Kausale Therapie des Schulter-Impingements

Die kausale Therapie verfolgt beim Impingement-Syndrom (Schulter) das Ziel, die Ursache der Erkrankung zu behandeln und dauerhaft zu beheben. Strukturelle Veränderungen werden durch eine Operation entfernt, was die mechanische Enge des Schultergelenks beseitigt. Eine Operation wird jedoch nur in schwerwiegenden Fällen von Schulter-Impingement und erst nach einer konsequenten konservativen Behandlung über mehrere Monate empfohlen.

Mittlerweile kommt im Gegensatz zu einer offenen Operation im Normalfall eine Arthroskopie (Gelenkspiegelung) zum Einsatz. Die Arthroskopie ist eine minimal invasive Operationstechnik im Gelenkbereich, die besonders bei jungen Patienten empfohlen wird, um das Risiko für eine Gelenkversteifung zu minimieren.

Es werden dabei durch zwei bis drei kleine Hautschnitte eine Kamera mit integrierter Lichtquelle sowie spezielle chirurgische Geräte in das Gelenk eingeführt. Der Arzt untersucht so das Gelenk von innen und verschafft sich einen genauen Überblick über die verursachenden Veränderungen.

Im Anschluss wird der Gelenkspalt freigelegt, indem der Arzt beispielsweise einen vorliegenden Knochensporn abschleift oder eventuelle Knorpelschäden beseitigt. Hat das Impingement-Syndrom der Schulter im fortgeschrittenen Stadium bereits Sehnenrisse verursacht, werden diese im Rahmen der Arthroskopie genäht. Die Hautschnitte bedürfen nur weniger Nähte zum Verschluss und hinterlassen im Vergleich zu offenen Operationen nur sehr unauffällige Narben.

Das Impingement-Syndrom (Schulter) führt in vielen Fällen bei stark ausgeprägter Enge des Gelenkspalts zu Verschleisserscheinungen und Entzündungsreaktionen. Auf Dauer besteht das Risiko, dass diese Verengung zur Kompression von Nerven und Sehnen sowie dem Reissen und Absterben von Gewebe (Nekrose) führt, und auch das Risiko für eine Gelenkversteifung steigt mit zunehmender Schonhaltung.

Da Patienten auch nach einer Operation oftmals automatisch eine Schonhaltung einnehmen, werden im Anschluss stets physiotherapeutische Übungen empfohlen, die dem Impingement-Syndrom an der Schulter entgegenwirken. 

Vorbeugung

Vollständig vermeiden lässt sich ein Impingement-Syndrom zwar nicht, aber durch Vermeidung von Fehlhaltungen und monotoner Dauerbelastung lässt sich das Risiko einer Erkrankung senken. Beispielsweise sollte häufige Überkopf-Arbeit vermieden und der Schreibtisch-Arbeitsplatz angepasst werden, um eine bessere Körperhaltung zu ermöglichen. Auch generelle Fitness und regelmässige sportliche Betätigung ist zu empfehlen, um die Gelenke ausgewogen zu belasten und beweglich zu halten.