Hallux rigidus

Wie kann man einen Hallux rigidus behandeln?

Je nach Krankheitsstadium gibt es verschiedene Möglichkeiten, Hallux rigidus zu behandeln. Zunächst versucht der Arzt, die Schmerzen zu lindern. Dabei helfen zum einen Schmerzmedikamente, zum anderen Hilfsmittel, die den Fuss ruhigstellen. Ausserdem werden verschiedene physikalische Behandlungsmethoden wie Balneo- und Elektrotherapie eingesetzt.

Langfristig helfen bei Hallux rigidus Schuhe mit der passenden Fussform und spezielle Einlagen. Wenn diese Massnahmen nicht wirken, zieht der Arzt oft eine Hallux-rigidus-OP in Erwägung. Eine konservative Therapie ohne Operation führt beim Hallux rigidus in vielen Fällen zum Therapieerfolg.

Hallux rigidus: Schmerzbehandlung

Bei starken Schmerzen sind Schmerzmedikamente zum Einnehmen oder als Salbe auf das Gelenk aufgetragen die erste Wahl. Besonders eignen sich hier Schmerzmedikamente, die zusätzlich die Entzündung hemmen und abschwellend wirken (Antiphlogistika).

Darüber hinaus hilft oft die sogenannte Infiltrationstherapie bei Hallux rigidus gegen die Schmerzen. Dabei spritzt der Arzt ein lokales Betäubungsmittel und ein Kortisonpräparat in die schmerzhafte Region am Fuss. Das Betäubungsmittel lindert die Schmerzen, das Kortison hemmt die Entzündung. Weil es bei dieser Behandlung leicht zu Infektionen kommt, sollte sie nach Möglichkeit durch einen erfahrenen Arzt durchgeführt werden.

Erst die Schmerzbehandlung ermöglicht es manchen Patienten überhaupt, krankengymnastische Übungen, die bei Hallux rigidus helfen, anzuwenden.

Hallux rigidus: Ruhigstellung

Indem man das Zehengrundgelenk beim Hallux rigidus durch eine Schiene oder einen Gips ruhigstellt, lässt sich das  Gelenk entlasten und die Entzündung hemmen. Dies lindert meistens auch die Schmerzen. Diese Therapie wird aber nur für eine gewisse Zeit eingesetzt. Sobald die akute Entzündung abgeklungen ist, empfiehlt der Arzt in der Regel andere orthopädische Hilfsmittel wie zum Beispiel Hallux-rigidus-Einlagen.

Frei erhältlich sind auch spezielle Hallux-rigidus-Bandagen oder Hallux-rigidus-Tapes. Unter Umständen helfen diese bei der Therapie oder lindern den Schmerz – eine Selbsttherapie damit ersetzt jedoch nicht die Behandlung durch einen Arzt.

Hallux rigidus: Schuhe, Einlagen und orthopädische Hilfsmittel

Bereits in den ersten Stadien eines Hallux rigidus ist geeignetes Schuhwerk wichtig. Wenn die Schuhe nicht der individuellen Fussform entsprechen, verändert sich eventuell das Gangbild, was den Hallux rigidus begünstigt.

Bei speziellem Schuhwerk lässt sich die Schuhsohle unter dem Vorfuss versteifen, was Schmerzen beim Abrollen des Fusses lindert und ein normales, gesundes Gangbild fördert. Ausserdem gibt es bestimmte Hallux-rigidus-Einlagen. Sie sind unter der Grosszehe verstärkt, sodass sie das Zehengrundgelenk entlasten und Stösse dämpfen.

Hallux rigidus: Physikalische Therapie

Bei der physikalischen Therapie reizt der Therapeut den Körper des Patienten gezielt durch physikalische Massnahmen wie etwa Wärme oder Strom. Dies regt die Selbstheilung des Körpers an und beeinflusst den Krankheitsprozess in der Regel positiv. Bei Hallux rigidus setzt man folgende physikalische Therapien ein:

• Balneotherapie: Schwefelbäder helfen in vielen Fällen bei entzündlichen Gelenkbeschwerden und Abnutzungserscheinungen. Auch ein sogenanntes Radonbad lindert oft Schmerzen. Hierzu wird das radioaktive Edelgas Radon verwendet. Diese Therapie lässt sich nur zeitlich begrenzt einsetzen.
• Elektrotherapie: Gleichstrom oder Wechselstrom in unterschiedlichen Frequenzen beeinflusst die Gefässweite. Ziel ist, die Durchblutung an der behandelten Stelle zu verbessern und die Muskeln zu entspannen. In vielen Fällen lassen die Schmerzen der Betroffenen nach.
• Hydrotherapie bezeichnet die Anwendung von Wasser. Fussbäder, Waschungen, Wickel und wechselwarme Sitzbäder fördern in der Regel die Heilung.

Hallux rigidus: Operation

Wenn die nicht-operativen Massnahmen die Beschwerden nicht ausreichend bessern, sind oft Hallux-rigidus-Operationen notwendig. Dabei wählt der Arzt je nach Beschwerdebild und Alter des Betroffenen zwischen verschiedenen Arten des operativen Eingriffs:

Cheilotomie

Diese Operation setzt der Chirurg bei einem schmerzhaften Hallux rigidus mit knöchernen Ausziehungen auf dem Fussrücken im Bereich des Grosszehengrundgelenks ein, wenn das Gelenk selbst noch unbeschädigt ist. Er entfernt hier die knöchernen Ausziehungen. Dadurch lässt sich in den meisten Fällen der Grosszeh wieder schmerzfrei nach oben bewegen. Die Cheilotomie bietet den Vorteil, dass sich erneut auftretende Beschwerden noch mit einer sogenannten Arthrodese oder Resektionsarthroplastik behandeln lassen.

Osteotomie

Bei dieser Form der Hallux-rigidus-OP verkürzt der Chirurg den Mittelfussknochen. Ausserdem werden dabei meist die Gelenkflächen des Grosszehengrundgelenks so verstellt, dass der Grosszeh weiter nach unten gerichtet ist. Diese Operation entlastet das Grosszehengrundgelenk und verhindert oft, dass der Hallux rigidus weiter fortschreitet.

Arthrodese des Grosszehengrundgelenks

Diese Hallux-rigidus-Operation wird der Arzt jungen und aktiven Menschen mit Hallux rigidus empfehlen, bei denen das Grosszehengrundgelenk bereits zerstört ist. Der Chirurg versteift hierbei das Gelenk in einer bestimmten Position. Der Grosszeh ist nach oben innen gerichtet. In der Folge lässt sich beim Abrollen des Fusses Kraft auf die Grosszehe übertragen, ohne dass Schmerzen entstehen.

Resektionsarthroplastik

Hierbei handelt es sich um eine Operationsmethode für ältere und weniger aktive Patienten mit einer fortgeschrittenen Arthrose des Grosszehengrundgelenks. Der Chirurg trägt einen Teil des unteren Grosszehenknochens ab. Ausserdem bildet der Operateur einen kleinen Lappen aus einem Teil der Gelenkkapsel und befestigt ihn im Gelenkspalt.

Endoprothetische Versorgung

Ähnlich wie bei einer Kniegelenksprothese wird hier ein Teil des Knochens und der Gelenkfläche am Grosszeh durch eine Metallprothese ersetzt. Der Erfolg dieser Hallux-rigidus-Operation ist umstritten, da der Zeh beim Gehen mit grosser Kraft belastet wird. Dadurch lockert oder löst sich unter Umständen die Prothese.

Verhalten nach Hallux rigidus-OP

Egal welche Form des Eingriffs bei einer Hallux-rigidus-Operation verwendet wird. Die Operation ist immer ein Eingriff an der Knochenstruktur. Um spätere Komplikationen zu verhindern und die Heilung des Knochens zu ermöglichen, empfehlen Ärzte nach einer solchen OP, den operierten Fuss zunächst zu schonen.

Um die Schwellung gering zu halten, raten Ärzte, den Fuss zwischen zwei und sechs Wochen hochzulagern. Der Zeitraum variiert je nach Grösse des Eingriffs und der verwendeten Operationsmethode. Fäden werden in einigen Fällen bereits nach 14 Tagen gezogen.

Nach der ersten Schonphase beginnen Massnahmen wie die Physiotherapie. Viele Patienten tragen bei weniger umfangreichen Operationen bereits nach sechs Wochen wieder normales, aber angepasstes Schuhwerk. Nach grösseren Eingriffen wird der Fuss allerdings zunächst etwa mit einem Gips für mehrere Wochen ruhiggestellt, so dass der Patient zum Gehen in der Regel Krücken benutzt.

Wie äussert sich ein Hallux rigidus?

Von Hallux rigidus ist meist nur ein Fuss betroffen. Anfangs zucken oft die kurzen Fussmuskeln häufiger. Die Grosszehe ist geschwollen und lässt sich nur eingeschränkt und unter Schmerzen nach oben bewegen. Manchmal hören Betroffene Reibegeräusche, wenn Knorpel- und Knochenstücke aneinander reiben (Krepitation).

Auch das Auftreten mit dem Fussballen ist schmerzhaft, weshalb der Patient den Fuss beim Gehen nicht richtig abrollt. Stattdessen wird der Fuss mit dem Fussaussenrand aufgesetzt. Durch das veränderte Gangbild bilden sich oft am äusseren Fussrand schmerzhafte Schwielen. Am Fussrücken bilden sich in vielen Fällen über der Grosszehe knöcherne Ausziehungen, die dann meist druckschmerzhaft sind.

Im Verlauf der Erkrankung lösen sich manchmal kleine Gelenkkörper. Gelangen sie in den Gelenkspalt, ist das Gelenk oft blockiert. Schreitet der Hallux rigidus weiter fort, versteift das Grosszehengrundgelenk zunehmend. Schliesslich sind Betroffene weder in der Lage, die Grosszehe nach oben noch nach unten zu bewegen.

Wie beugt man einem Hallux rigidus vor?

Hallux rigidus ist eine häufige Erkrankung bei älteren Menschen, trifft aber auch jüngere. Da unpassendes Schuhwerk als eine mögliche Ursache infrage kommt, ist gutes und passendes Schuhwerk ein Mittel zur Vorbeugung.

Übergewicht und einseitige Belastung des Fusses durch immer gleiche Bewegungen zu vermeiden hilft ebenfalls, einem Hallux rigidus vorzubeugen. Fehlstellungen wie zum Beispiel einen Plattfuss gilt es, frühzeitig beim Arzt behandeln zu lassen. Das beugt einem Hallux rigidus ebenso vor, wie sich Zeit zu nehmen, Verletzungen am Fuss vollständig auszukurieren.