Zahnerosion

Wie entstehen Zahnerosionen?

Zahnerosionen (auch: dentale Erosionen) entstehen durch übermässigen Kontakt der Zahnoberfläche mit Säuren. Sie lösen chemisch Mineralien aus der Zahnsubstanz. Die Zahnhartsubstanz wird zunächst weicher und löst sich schliesslich nach und nach auf. Der Prozess beginnt aussen am Zahnschmelz und schreitet im weiteren Verlauf auf das darunterliegende Zahnbein (Dentin) bis hin zum Wurzelzement fort. Im Gegensatz zu Karies, an der säurebildende Bakterien beteiligt sind, entstehen Zahnerosionen ohne Mitwirkung von Bakterien.

Die auslösenden Säuren stammen oft aus säurehaltigen Lebensmitteln, wie Fruchtsäften, Cola, Zitrusfrüchten oder Salatdressings (Essig). Auch wenn die Zähne oft der Magensäure ausgesetzt sind, entstehen mitunter Zahnerosionen. Dies geschieht etwa durch häufiges Erbrechen oder wenn Magensäure über die Speiseröhre zurück zum Mund fliesst (Refluxkrankheit, Sodbrennen, saures Aufstossen).

Die aufgeweichte Zahnoberfläche ist ausserdem empfindlicher gegenüber mechanischen Belastungen. Eine falsche Technik beim Zähneputzen oder die Verwendung von Zahncremes mit Schleifpartikeln begünstigen die Erosion.

Wie werden Zahnerosionen behandelt?

Eine wichtige Voraussetzung für die Behandlung von Zahnerosionen ist es, die Ursachen für den Substanzverlust der Zähne abzustellen. Zahnerosionen sind irreversibel, das heisst die verlorene Zahnhartsubstanz bildet sich nicht auf natürliche Weise wieder neu.

Die Behandlung konzentriert sich darauf, den Zahndefekt durch Versiegeln, durch Auffüllen mit speziellen Materialien (Restauration) oder durch den (teilweisen) Ersatz der betroffenen Zähne (Rekonstruktion) zu beheben. Welche Methode der Zahnarzt im individuellen Fall wählt, richtet sich vor allem nach dem Ausmass der Zahnerosion.

Ursachen der Zahnerosion stoppen

Ist die Ernährung die Ursache für die Zahnerosion, so empfiehlt es sich, die Essgewohnheiten entsprechend zu verändern. Betroffene schränken beispielsweise den Verzehr von stark säurehaltigen Lebensmitteln wie Cola oder Fruchtsäften ein oder verzichten im Idealfall ganz darauf.

Sind die Zahnerosionen durch den Kontakt mit Magensäure entstanden, gilt es, die auslösenden Erkrankungen (z.B. Refluxkrankheit, Essstörungen wie Anorexia Nervosa oder Bulimie, übermässiges Erbrechen in der Schwangerschaft) zu behandeln.

Um zu verhindern, dass die Zahnerosionen weiter fortschreiten, ist es ausserdem wichtig, den mechanischen Abrieb der Zähne zu vermeiden. Dazu zählt zum Beispiel:

• Richtige Technik beim Zähneputzen: nur sanften Druck ausüben, weiche Borsten verwenden, Reinigung jedes einzelnen Zahnes durch kreisende und rüttelnde Bewegung der Zahnbürste mit abschliessendem Ausbürsten in Richtung Kaufläche
• Anwendung fluoridhaltiger Zahncremes
• Verzicht auf Zahnpasten, in denen abschleifende Putzpartikel enthalten sind
• Behandlung von "Zähneknirschen" (Bruxismus)

Versiegelung der Zahnoberfläche

Bei oberflächlichen Zahnerosionen hilft eine Versiegelung der Zahnoberfläche mit speziellen Lacken, den Zahn vor einem weiteren Substanzverlust zu schützen. Der Zahnarzt trägt dazu meist eine Kunststoffbeschichtung auf die geschädigten Stellen auf. Diese hält jedoch nicht dauerhaft, sodass eine erneute Behandlung nach etwa sechs bis neun Monaten erforderlich ist.

Restauration des Zahndefekts

Bei einem fortgeschrittenen Grad der Zahnerosion besteht die Therapie darin, entstandene Unebenheiten oder Mulden mit einem Ersatzmaterial (meist Komposit) aufzufüllen. Die Zahnrestauration erfolgt in vielen Fällen auch in Form unterschiedlicher Einlagen- und Auflagenfüllungen (Inlays, Overlays, Onlays) vor allem der seitlichen Zähne – oder als Überkronung der Zähne.

Sind die Schneidezähne von Erosionen betroffen, eigenen sich sogenannte Veneers, um die Funktion und Ästhetik der Frontzähne wiederherzustellen. Das sind sehr dünne Verblendschalen aus Keramik, die auf die Schneidezähne aufgeklebt werden.

Rekonstruktion des Gebisses

Ist es Betroffenen nicht mehr möglich zu kauen, weil die Zahnerosionen sehr ausgeprägt sind, kommen Rekonstruktionen (d.h. ein Zahnersatz) aus Keramik infrage.

Die Kosten für eine zahnmedizinische Versorgung von Zahnerosionen sind sehr unterschiedlich. Ihre Höhe hängt unter anderem vom Ausmass der Zahnschädigung, dem Aufwand der Therapie und den verwendeten Materialien ab. Besprechen Sie vorab mit Ihrer Krankenversicherung, welche Zuzahlungen Sie erhalten.

Wie erkenne ich Zahnerosionen?

Anfänglich verursachen Zahnerosionen kaum Symptome. Als erste Hinweise fallen in der Regel glatte, seidenglänzende bis matte Stellen an der Zahnoberfläche auf. Die Bereiche, an denen die Zähne normalerweise nach aussen gewölbt sind, flachen ab oder sind sogar nach innen gewölbt. Verschwindet der Zahnschmelz, schimmert das Zahnbein (Dentin) durch und lässt die Zähne gelblich wirken.

Bei ausgeprägten Zahnerosionen flachen zudem die Zahnspitzen und -kanten ab. Dies führt zum Beispiel dazu, dass Zahnfüllungen überstehen und höher erscheinen als der restliche Zahn.

Eine typische Stelle für Zahnerosionen ist der Bereich des Zahnhalses, der Zone nahe am Zahnfleischsaum. Die Zähne sind infolge der Erosionen zudem oft schmerzempfindlich gegenüber Hitze, Kälte oder Berührungen.

Zahnerosionen: Vier Stadien

Es lassen sich vier Stadien (Grade) von Zahnerosionen unterscheiden:

Grad 0: Kein Verlust der Zahnhartsubstanz, normale Zahnstruktur vorhanden

Grad 1: Abgeflachter Zahnschmelz, teilweiser Verlust der Zahnoberflächenstruktur, abgerundete oder abgeflachte Stellen, glänzende oder matte Bereiche

Grad 2: Wie Grad 1, zusätzlich nach innen gewölbte (konkave) Stellen, Zahnbein (Dentin) noch nicht freigelegt

Grad 3: Wie Grad 1 und 2, zusätzlich grosse Flächen mit nahezu freigelegtem Dentin oder kleine Flächen (weniger als ein Drittel) mit freigelegtem Dentin

Grad 4: Wie Grad 1, 2 und 3, zusätzlich mehr als ein Drittel des Dentins freigelegt oder Zahnmark (Pulpa) ist durch das Dentin hindurch sichtbar

Vorbeugung und Verlauf

Es gibt verschiedene Massnahmen, um Zahnerosionen vorzubeugen. Die wichtigsten Aspekte sind eine zahngesunde Ernährung, die Behandlung von zahnschädigenden Erkrankungen und die richtige Zahnpflege.

Zahngesunde Ernährung

Um die Zahnsubstanz zu schonen, ist es empfehlenswert, säurehaltige Getränke und Speisen zu meiden oder nur in Massen zu verzehren.

Folgende Tipps helfen dabei, Zahnerosionen vorzubeugen:

• Verzichten Sie möglichst auf saure Getränke (z.B. Softdrinks, pure Fruchtsäfte).
• Verdünnen Sie Fruchtsäfte mit kalziumreichem Mineralwasser oder achten Sie darauf, Säfte mit Kalziumzusatz (z.B. bei manchen Orangensäften) zu trinken.
• Verzehren Sie Obst zusammen mit Joghurt (kalziumreich).
• Trinken Sie säurehaltige Getränke am besten zu den Mahlzeiten.
• Machen Sie Pausen von zwei bis drei Stunden zwischen dem Verzehr säurehaltiger Speisen und Getränke.
• Spülen Sie nach dem Verzehr säurehaltiger Speisen und Getränke den Mund mit Wasser aus.
• Kauen Sie zuckerfreie Zahnpflegekaugummis, um Ihren Speichelfluss anzuregen.
• Achten Sie auf Säurezusätze in der Zutatenliste von Lebensmitteln.
• Bieten Sie Babys und Kleinkindern keine säure- und/oder zuckerhaltigen Getränke in der Nuckelflasche an.

Therapie von Erkrankungen

Damit Zahnerosionen nicht weiter fortschreiten, ist es wichtig, auslösende Grunderkrankungen durch einen Arzt des jeweiligen Fachgebiets behandeln zu lassen. So sind die Zähne bei Personen mit der Refluxkrankheit, bei Schwangeren, die häufig erbrechen, oder bei Menschen mit Essstörungen wie Bulimie regelmässigen Angriffen durch die Magensäure ausgesetzt.

Für Betroffene ist es ratsam, den Mund nach dem Kontakt mit der Magensäure mit reichlich Wasser auszuspülen. Auch Zahnspüllösungen können den sauren pH-Wert im Mund senken. Um die Zähne vor einem zusätzlichen mechanischen Abrieb zu schützen, ist es empfehlenswert, sich nicht unmittelbar nach dem Erbrechen die Zähne zu putzen.

Patienten, die aufgrund einer Medikamenteneinnahme oder einer Erkrankung (z.B. Diabetes mellitus) unter Mundtrockenheit leiden, regen ihren Speichelfluss durch Zahnpflegekaugummis oder zucker- und säurefreie Bonbons an. Hilfreich ist es auch, regelmässig kohlensäurefreies (Mineral-)Wasser zu trinken, um den Mund feucht und den pH-Wert neutral zu halten.

Richtige Zahnpflege

Durch eine angemessene Zahnpflege lässt sich das Risiko von Zahnerosionen senken.

Folgende Massnahmen können den Zahnschmelz schützen:

• Richtige Technik beim Zähneputzen (kleine Rüttelbewegungen, Bürste im 45-Grad-Winkel ansetzen)
• Weiche Zahnbürsten verwenden
• Nur sanften Druck beim Zähneputzen ausüben
• Mindestens zweimal täglich Zähneputzen
• Anwendung fluoridhaltiger Zahnpasten und Mundspüllösungen
• Reinigung der Zahnzwischenräume mit Zahnseide
• Zähne bei Kindern durch den Zahnarzt fluoridieren lassen
• Anwendung von Fluoridgel (nach Absprache mit dem Zahnarzt)

Vor allem Fluorid spielt für den Schutz der Zähne eine wesentliche Rolle, da es den Zahnschmelz härter und widerstandsfähiger macht. Die Zahnoberfläche lagert Fluorid ein. Dabei entsteht ein Mineral (Fluoridapatit), das härter ist als der natürliche Zahnschmelz.

Grundsätzlich ist es empfehlenswert, die Vorsorgeuntersuchungen beim Zahnarzt regelmässig wahrzunehmen – das gilt für Kinder wie für Erwachsene. Auf diese Weise lassen sich Zahnerosionen sowie andere Zahnprobleme frühzeitig erkennen. Einmal entstandene Zahnerosionen lassen sich nicht wieder rückgängig machen. Früh erkannt, besteht aber die Chance, ein Fortschreiten der Erosionen aufzuhalten.