Eileiterschwangerschaft (Tubargravidität)
In 1-2% aller Schwangerschaften nistet sich die befruchtete Eizelle nicht in der Gebärmutter, sondern in einem der beiden Eileiter ein. Schmerzen im Unterbauch und Blutungen sind ernstzunehmende Symptome, die unverzüglich von einem Gynäkologen abgeklärt werden müssen. Je nach Verlauf gibt es unterschiedliche Behandlungsmöglichkeiten.
Kurzfassung:
- Ist der Transport des Follikels durch den Eileiter gestört, ist es möglich, dass sich das Ei im Eileiter einnistet.
- Mögliche Ursachen einer Eileiterschwangerschaft sind Entzündungen im Bauchraum, Endometriose, Tumore und hormonelle Arzneimittel.
- Anzeichen für eine Tubargravidität sind Schmerzen, Schmierblutungen und stechende Unterbauchschmerzen.
- Eileiterschwangerschaften verlaufen häufig als Tubarabort oder Tubarruptur.
1-2% aller Schwangerschaften sind Eileiterschwangerschaften
Bei einer Eileiterschwangerschaft erfolgt nach der Befruchtung die Einnistung des Embryos nicht in der Gebärmutter, sondern in einem der beiden Eileiter. Nistet sich die befruchtete Eizelle außerhalb der Gebärmutter ein, so spricht man von einer ektopen (extrauterinen) Schwangerschaft.
Die Häufigkeit der extrauterinen Schwangerschaften liegt bei etwa 1%, wobei das Risiko mit zunehmendem Alter der Mutter steigt. Frauen über 30 sind mit 1,3 – 2% deutlich häufiger betroffen als jüngere Frauen. In 99% der extrauterinen Schwangerschaften erfolgt die Einnistung im Eileiter. Einnistungen im Eierstock oder im Bauchraum kommen vor, sind aber sehr selten.
Die Diagnose einer Eileiterschwangerschaft ist für alle Frauen, vor allem für jene, die sich ein Kind wünschen, niederschmetternd. Zum einen stehen die betroffenen Frauen vor der Situation, dass sie ihr Kind höchstwahrscheinlich verlieren werden, zum anderen müssen sie sich vielleicht einer Operation unterziehen, die es möglicherweise schwieriger macht, wieder schwanger zu werden.
Aufbau und Funktion der Eileiter
Der Eileiter ist mit ganz kleinen, beweglichen Härchen, sogenannten Flimmerhärchen, ausgekleidet. Diese Härchen bewegen sich so, dass die Eizelle Richtung Gebärmutter transportiert wird.
Zusätzlich führt der Eileiter rhythmische Bewegungen (Tubenperistaltik) aus, die die Bewegung der Härchen unterstützen. Der Transport durch den Eileiter kann durch mehrere Ursachen gestört sein, sodass sich das befruchtete Ei im Eileiter einnistet.
Ursachen einer Eileiterschwangerschaft
Mögliche Ursachen für eine Eileiterschwangerschaft im Überblick:
- Entzündung der Eileiter oder des Bauchraums
- Endometriose
- Tumore oder Polypen
- Hormonelle Fruchtbarkeitsbehandlungen
- bestimmte Verhütungsmethoden
Die häufigste Ursache für das Entstehen einer Eileiterschwangerschaft ist die Eileiterentzündung. Aufsteigende Infektionen durch Chlamydien, Staphylokokken und Gonokokken führen zur Schädigung der Schleimhaut. Heilt diese narbig ab, so wird der Eitransport beeinträchtigt und die befruchtete Eizelle wird am Weiterwandern in die Gebärmutter gehindert. Auch Endometriose kann zu einer Verlegung oder Verengung des Eileiters führen.
Entzündungen im Bauchraum wie zB. Blinddarmentzündungen können Verwachsungen verursachen, die zu einer Verengung oder Verlegung der Eileiter führen. Abknickungen oder Abbindungen können nach Operationen im kleinen Becken (Eierstock, Eileiter, Harnleiter, Blinddarm) entstehen.
Tumoren des Eileiters und Myome (gutartige Tumore) der Gebärmutter können die Eileiter von außen einengen. Auch Polypen in den Eileitern stellen ein Hindernis dar. Angeborene Anomalien wie unterentwickelte oder extrem verlängerte Eileiter sind jedoch sehr selten.
Hormonelle Behandlungen als Risikofaktor
Hormonelle Fruchtbarkeitsbehandlungen erhöhen das Risiko einer Eileiterschwangerschaft. Besonders nach einer Stimulationsbehandlung zur Follikelreifung mit HMG und Clomiphen, sowie nach Ovulationsinduktion mit HCG kann eine Eileiterschwangerschaft vermehrt auftreten.
Verhütung mit Gestagenminipille oder Intrauterinspirale kann die Beweglichkeit der Flimmerhärchen stören und damit eine ELSS begünstigen. Hormonelle Imbalancen können auch durch die Einnahme der "Pille danach" entstehen.
Symptome einer Eileiterschwangerschaft
Die klinischen Symptome einer Eileiterschwangerschaft reichen von völliger Unauffällikeit bis zum lebensbedrohlichen Schock durch Blutverlust. Das häufigste Symptom jedoch ist Schmerz.
Anzeichen einer Eileiterschwangerschaft können sein:
- Ausbleiben der Regelblutung
- Schmerzen im Unterbauch
- Schmierblutungen
- akut einsetzende, stechende Unterbauchschmerzen
Die Schmerzen im Unterbauch entstehen durch Auftreibung, Dehnung oder Zerreißen (Ruptur) des Eileiters. Zusätzliche anhaltende Schmierblutungen wecken den Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft, können aber auch nicht als beweisend angesehen werden, da sowohl ziehende Bauchschmerzen als auch Blutungen bei einer normalen Frühschwangerschaft nicht außergewöhnlich sind.
Durch Reizung des sogenannten Nervus phrenicus (Zwerchfellnerv) können sogar Schmerzen im Schulter- und Brustbereich auftreten. In schweren Fällen, bei Blutungen in die freie Bauchhöhle, können sich innerhalb kürzester Zeit akut einsetzende, stechende Unterbauchschmerzen (Akutes Abdomen) entwickeln, die eine sofortige chirurgische Intervention nötig machen.
Die häufigsten Verlaufsformen einer Eileiterschwangerschaft
Eine Eileiterschwangerschaft kann in verschiedenen Formen verlaufen. Dazu zählen:
- Tubarabort
- Tubarruptur
- Austragung einer Eileiterschwangerschaft
Tubarabort: Der spontane Schwangerschaftsabbruch
Der Eileiter besteht aus einem engeren Teil, dem Isthmus und einem weiteren Teil, der Ampulle. 47-70% der Eileiterschwangerschaften treten in der Ampulle, 14-21% im Isthmus und 5% im Infundibilum auf. Wächst die Frucht in der Ampulle, kann sie sich sechs bis acht Wochen entwickeln.
Wird der Platz zu eng, löst sich die Frucht von der Eileiterschleimhaut, und es kommt zum Abbruch der Schwangerschaft (Tubarabort). Dabei wird die Frucht in die Bauchhöhle ausgestoßen.
Die Hälfte aller Aborte wird darauf hin vom Körper abgebaut. Die andere Hälfte führt zu schweren Komplikationen wie Bauchfellentzündungen oder einer weiteren Einnistung in der Bauchhöhlenwand. In jedem Fall kann ein Abbruch der Eileiterschwangerschaft zu Verklebungen des Eileiters führen, was wiederum das Auftreten einer weiteren Eileiterschwangerschaft begünstigt. Der Tubarabort tritt etwa dreimal häufiger auf als die Tubarruptur.
Tubarruptur: Das Zerreißen des Eileiters
Wächst der Embryo im viel engeren Isthmus heran, kann dies zum Zerreißen des Eileiters führen (Tubarruptur). Wenn sich die Frucht nicht zuvor gelöst hat, so kommt es nach wenigen Wochen zum Zerreißen des nur wenig dehnbaren Eileiters.
Wie beim Tubarabort kann die Frucht entweder von Körper abgebaut werden, oder sich im Bauchraum einnisten. Dabei kommt es zu starken Blutungen in den Bauchraum, die lebensgefährlich sein können. Es entwickeln sich starke Schmerzen im Unterbauch und eine starke Druckempfindlichkeit der Bauchdecke.
Austragung einer Eileiterschwangerschaft
Die Entwicklung des Kindes im Eileiter bis zur Geburt ist extrem selten und führt in vielen Fällen zum Tod der Mutter oder des Kindes.
Untersuchungen bei Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft
Bei Ausbleiben der Menstruation, Schmerzen im Unterbauch und Schmierblutungen muss immer an eine Eileiterschwangerschaft gedacht werden. Die Untersuchung beim Frauenarzt beginnt mit der Besprechung der Anamnese und einer gynäkologischen Routineuntersuchung. Eine Schwangerschaft wird durch den Nachweis von HCG im Urin, besser noch durch Beta-hCG ( ß-HCG) und Progesteronuntersuchungen im Blut, verifiziert.
Zusatzuntersuchungen mit Spekula und die bimanuelle Tastuntersuchung folgen. In den Mutter-Kind-Pass wurde zum Ausschluss einer extrauterinen Schwangerschaft eine zusätzliche frühe Ultraschalluntersuchung in der 8. bis 12. Schwangerschaftswoche aufgenommen.
++ Mehr zum Thema: Behandlung bei einer Eileiterschwangerschaft ++
Autoren:
Dr. med. Lisa Demel, Mag. Astrid Leitner
Medizinisches Review:
Univ. Prof. Dr. Gernot Tews
Redaktionelle Bearbeitung:
Mag.(FH) Silvia Hecher, MSc
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