Lungenentzündung, atypisch (Atypische Pneumonie)
Trotz medizinischer Fortschritte stellen Lungenentzündungen unter den Infektionskrankheiten immer noch die häufigste Todesursache in den industrialisierten Ländern dar. Besonders ältere Menschen sind gefährdet, da eine Lungenentzündung bei ihnen meist schwerer verläuft.
Für fast die Hälfte aller Lungenentzündungen (ca. 40% in Österreich), mit denen sich Menschen außerhalb des Krankenhauses anstecken, ist ein Bakterium verantwortlich, nämlich Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken). Gegen diesen Erreger steht ein Impfstoff zur Verfügung, der vor allem Risikogruppen (> 50 Jahre, chronische Grunderkrankung, Diabetes, geschwächtes Immunsystem, medizinisches Personal) empfohlen wird.
Diverse weitere Bakterien, Viren und Pilze können ebenfalls zu einer Lungenentzündung führen. In seltenen Fällen kann es auch eine nicht-infektiöse Ursache geben, wie das Einatmen giftiger Stoffe, ein Fehlverhalten des eigenen Immunsystems oder eine Bestrahlung.
Krankheitserreger, mit denen man sich im Krankenhaus ansteckt, sind meist sogenannte Problemkeime. Dabei handelt es sich um Bakterien, die resistenter gegen Antibiotika sind als Erreger, die im Alltag zu einer Lungenentzündung führen. Bakterien aus dem Krankenhaus müssen deshalb mit spezieller wirksamen Antibiotika behandelt werden.
Was versteht man unter einer atypischen Pneumonie?
Eine atypische Pneumonie ist eine Lungenentzündung, die durch sogenannte atypische Erreger (Viren, spezielle Bakterien wie etwa Mykoplasmen) hervorgerufen wird. Diese Erreger werden von Abwehrzellen aufgenommen und gelangen dadurch in das Zwischengewebe der Lunge.
Dies erklärt auch die meist untypische Ausprägung der Symptome. So beginnt die Erkrankung schleichend, das Fieber bleibt meist unter 39 °C, und auch die anderen Krankheitserscheinungen wie Husten, Schüttelfrost, schnelle Atmung und Herzrasen sind milder ausgeprägt als bei einer typischen Lungenentzündung. Einzig ein stärkerer Kopfschmerz als bei einer typischen Lungenentzündung wird oft berichtet.
| Symptome | Typische Pneumonie | Atypische Pneumonie |
|---|---|---|
| Kopfschmerzen | schwach | mittel |
| Schüttelfrost | stark | schwach |
| Husten | stark | schwach |
| Auswurf | stark | schwach |
| Fieber | > 39 °C | < 39 °C |
| Schnelle Atmung | stark | schwach |
| Herzrasen | stark | schwach |
| krankhafte Lungengeräusche | stark | kaum |
| weiße Blutkörperchen | stark erhöht | schwach erhöht |
| Röntgen | auf einen Teil begrenzt | zerstreut, im Zwischengewebe |
Atypische Erreger einer Lungenentzündung sind häufiger als angenommen. Studien gehen davon aus, dass 20–30% aller Lungenentzündungen – bei Ansteckung außerhalb des Krankenhauses – durch atypische Erreger ausgelöst werden. Die häufigsten atypischen Erreger sind:
- Mykoplasmen
- Chlamydien
- Legionellen
- Viren
Als diagnostische Methoden werden unter anderem Harnuntersuchung und Blutuntersuchungen sowie die PCR (Polymerase Chain Reaction, ein DNA-Test zur Diagnostik u.a. von Krankheitserregern) in respiratorischem Material (Auswurf, Schleim) durchgeführt. Im konventionellen Lungenröntgen sind oft nur wenig intensive Schatten auffällig, teilweise sind auch unauffällige Befunde erhebbar.
Im Folgenden werden die Mykoplasmenpneumonie, die Chlamydienpneumonie, die Legionellenpneumonie und die virale Pneumonie kurz beschrieben.
Die Mykoplasmenpneumonie
Mykoplasmen sind zellwandlose Bakterien und die häufigste Ursache einer atypischen Lungenentzündung. Erkrankungen durch Mykoplasmen kommen in den Herbst- und Wintermonaten häufiger vor als im Rest des Jahres.
Typische Symptome bei einer Infektion der Lungen mit Mykoplasmen sind Fieber und trockener Husten. In seltenen Fällen kann es auch zu einem akuten Atemnotsyndrom (ARDS) kommen. Ebenso sind schädliche Folgen auch außerhalb der Lunge (Blutgerinnung, Herz, Nervensystem) möglich, aber eher selten.
Für einen Keimnachweis ist am ehesten die PCR-Untersuchung im Rachenabstrich empfehlenswert. Bei epidemiologischen Fragen kann auch ein Antikörpernachweis im Blut versucht werden.
Behandelt wird eine Mykoplasmenpneumonie mit:
- Makrolid-Antibiotika (z.B. Clarithromycin)
- Tetrazyklinen (z.B. Doxycyclin)
- Fluorchinolonen
Die Chlamydienpneumonie
Chlamydien können viele verschiedene Krankheiten hervorrufen. In unseren Breiten sehr häufig sind Entzündungen der Augen ( Bindehautentzündung/Konjunktivits), des Genitalbereichs (Chlamydieninfektion) und der Harnröhre. Manche Chlamydienstämme sind hochansteckend und können sogar durch gemeinsames Baden übertragen werden (deshalb „Schwimmbad-Konjunktivitis“).
Typische Symptome bei einer Infektion der Lungen mit Chlamydien sind trockener Husten, Fieber und Muskelschmerzen. Wird die Chlamydienpneumonie nicht behandelt, kann die Krankheit sehr langwierig sein (bis zu drei Monate).
Zur Diagnosestellung sind am ehesten der Einsatz des Mikroimmunfluoreszenz-Tests und die PCR aus respiratorischem Material (Auswurf, Schleim) geeignet.
Behandelt wird die Chlamydienpneumonie mit:
- Makrolid-Antibiotika (z.B. Clarithromycin)
- Tetrazyklinen (z.B. Doxycyclin)
- Fluorchinolone
Die Legionellenpneumonie
Legionellen sind im Wasser lebende Bakterien und unter anderem Erreger der bekannten und gefürchteten Legionärskrankheit, die in Österreich meldepflichtig ist. Legionellen werden über die Luft bzw. über Dämpfe (Klimaanlagen, Duschen, Bäder) übertragen. Etwa 10% der mit Legionellen Infizierten entwickeln eine Lungenentzündung. Besonders gefährdet sind ältere Menschen, Diabetiker und Patienten mit Abwehrschwäche.
Die Symptome sind denen einer typischen Lungenentzündung ähnlich:
- hohes Fieber
- Schüttelfrost
- Muskelschmerzen
- Kopfschmerzen
- Schläfrigkeit (Lethargie)
- Brustschmerzen
- Blut im Hustenauswurf
Diagnostiziert wird am erfolgversprechendsten durch eine Urinprobe (Antigen-Nachweis).
Mittel der Wahl bei der Behandlung der Legionellenpneumonie sind:
- Fluorchinolone (z.B. Levofloxacin)
- alternativ: Makrolid-Antibiotika (z.B. Clarithromycin)
Die virale Pneumonie
Ob es rein durch Viren verursachte Lungenentzündungen gibt, ist umstritten. Zwar können bei einer Lungenentzündung oft Viren nachgewiesen werden, allerdings werden gleichzeitig auch meist Bakterien in der Lunge gefunden. Deshalb nimmt man an, dass bei einer viralen Infektion der Lunge eine Infektion mit Bakterien erleichtert wird. Dies wird als bakterielle Superinfektion bezeichnet und hat meist einen schwereren Krankheitsverlauf.
Die häufigsten Viren, die bei Lungenentzündungen eine Rolle spielen, sind Influenza-Viren (Auslöser der "echten" Grippe) und andere sogenannte respiratorische Viren.
Die virale Pneumonie wird sehr selten behandelt (nur Hochrisikopatienten unter bestimmten Umständen sollten antivirale Medikamente erhalten); dafür ist es umso wichtiger, einer bakteriellen Superinfektion vorzubeugen bzw. eine solche mit geeigneten Antibiotika zu bekämpfen.
Autoren:
Dr. med. Peter Mahlknecht
Medizinisches Review:
Prim. Dr. Josef Eckmayr, Abteilung für Lungenkrankheiten, Klinikum Wels-Grieskirchen
Redaktionelle Bearbeitung:
Mag. (FH) Silvia Hecher, MSc