Kniespiegelung

Was macht man bei einer Kniespiegelung?

Wie bei jeder Arthroskopie erfragt der Arzt vor der eigentlichen Kniearthroskopie die Vorgeschichte des Patienten und klärt ihn über Risiken und Nutzen des Eingriffs auf. Blutuntersuchungen und die Verabreichung eines Gerinnungshemmer (Heparin) gehören ebenfalls zur Vorbereitung auf die Untersuchung. Der Gerinnungshemmer soll verhindern, dass sich während und nach der Kniespiegelung Blutgerinnsel in den Venen bilden (Thrombose).

Mit Hilfe zusätzlicher Untersuchungsmethoden wie einer Kernspintomografie (Magnetresonanztomografie, MRT) können Gelenkschäden schon vor der Arthroskopie abgeschätzt und der Eingriff so besser geplant werden.

Die Haut des Operationsgebietes wird enthaart und sorgfältig desinfiziert. Dann erhält der Patient eine Narkose - manchmal eine Vollnarkose, häufiger aber eine schonendere Spinalanästhesie. Bei dieser wird das Betäubungsmittel in den Rückenmarkskanal gespritzt, so dass nur der Bereich unterhalb des unteren Rückens betäubt ist. Der Patient bleibt also während der Untersuchung wach, spürt aber nichts davon.

In der Regel wird anschliessend eine sogenannte Blutsperre angelegt. Dabei handelt es sich um eine aufblasbare Manschette ähnlich einer Blutdruckmanschette, die um den Oberschenkel gelegt und mit einem Druck aufgepumpt wird, der höher liegt als der systolische Blutdruck des Patienten. Die Blutsperre verringert den Blutverlust durch den Eingriff erheblich.

Nun öffnet der Operateur das Kniegelenk über einen kleinen Schnitt und führt das Arthroskop in die Gelenkhöhle ein. Für eine bessere Sicht kann diese mit einer sterilen Kochsalzlösung oder Kohlenmonoxid gefüllt und somit gedehnt werden.

Über einen zweiten und gegebenenfalls dritten Schnitt können weitere Instrumente ins Gelenk eingeführt werden. Mit einem Tasthaken werden Knorpel, Bänder und Sehnen auf ihre Festigkeit und Funktionsfähigkeit überprüft. Gegebenenfalls führt der Arzt therapeutische Massnahmen durch:

Beispielsweise kann bei einem Meniskusriss der verletzte Anteil mit Hilfe von kleinen Scheren oder einem Shaver (eine rotierende Fräse) entfernt werden. Gerissene Kreuzbänder werden häufig durch körpereigene Ersatzsehnen ausgetauscht, die etwa aus dem Kniescheibenband (Patellarsehne oder Ligamentum patellare) stammen. Diese Art der Operation wird auch minimal-invasive Chirurgie (MIC) genannt und ist im Gegensatz zu einer offenen Operation weniger belastend.

Abschliessend werden das Arthroskop und die weiteren eingeführten Instrumente entfernt und vorübergehend ein kleiner Schlauch (Redon-Drainage) in den Gelenkraum gelegt, der nachfliessendes Blut nach aussen ableitet. Die Schnitte werden sorgfältig vernäht. Dann legt man noch einen Verband an, um die Wunde vor Infektionen schützt und durch leichte Kompression die Nachblutungsgefahr verringert.